Hydralazine Hydrochloride e Supressão da medula óssea

• Nome genérico: hydralazine
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Apresoline

Gestão de hipertensão (sozinho ou em combinação com outras classes de anti-hipertensores).

Não é considerado um agente preferido para o tratamento inicial da hipertensão arterial de acordo com as orientações para o tratamento de hipertensão arterial em adultos, mas pode ser usado como complemento de tratamento, se a BP não controlados adequadamente com o recomendado classes de fármacos anti-hipertensivos (por exemplo, inibidores da ECA, angiotensina II, os antagonistas dos receptores, dos canais de cálcio bloqueadores, diuréticos tiazídicos).

Individualizar a escolha do tratamento; considerar as características dos pacientes (por exemplo, idade, raça/etnia, presença de comorbidades, o risco cardiovascular), bem como de drogas relacionados com factores (por exemplo, a facilidade de administração, a disponibilidade, os efeitos adversos, custo).

Um 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensão arterial diretriz classifica BP em adultos em 4 categorias: normal, elevado, o estágio 1 hipertensão, e no estágio 2 hipertensão.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA orientação para a prevenção, detecção, avaliação e gerenciamento de pressão arterial elevada em adultos: um relatório da American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática Clínica. A hipertensão. 2018;71:e13-115.

Indivíduos com PAS e PAD em 2 categorias diferentes (por exemplo, elevação da PAS e normal PAD) deverá ser designado como sendo o maior BP categoria (por exemplo, elevação da BP).

O objetivo da gestão da hipertensão e na prevenção é alcançar e manter o melhor controle da pa. No entanto, a BP limiares utilizados para definir a hipertensão, o ideal de BP limite em que iniciar anti-hipertensivo medicamentoso, e o alvo ideal BP valores permanecem controversos.

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz geral, recomenda um destino BP objetivo (por exemplo, a BP pretende alcançar com a terapia de droga e/ou nonpharmacologic intervenção) de <130/80 mm Hg em todos os adultos, independentemente de comorbidades ou nível de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de risco. Além disso, um PAS meta de <130 mm Hg, geralmente, é recomendado para os não institucionalizados ambulatorial de pacientes ≥65 anos de idade, com uma média de PAS ≥130 mm Hg. Estes BP metas são baseadas em estudos clínicos demonstrando a contínua redução de risco cardiovascular, progressivamente níveis mais baixos da SBP.

Outros hipertensão diretrizes geralmente têm destino com base em BP metas de idade e comorbidades. Orientações, tais como, os emitidos pelo JNC 8 painel de especialistas, geralmente têm como alvo uma BP objetivo de <140/90 mm Hg, independentemente do risco cardiovascular, e tem usado mais a BP e limites de destino BPs em pacientes idosos em comparação com os recomendados pelo 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz.

Alguns médicos continuam a apoiar-alvo anterior BPs recomendado pelo JNC 8, devido a preocupações sobre a falta de possibilidade de generalização dos dados a partir de alguns ensaios clínicos (por exemplo, a SPRINT estudo) usado para dar suporte a 2017 ACC/AHA hipertensão orientação e danos potenciais (por exemplo, efeitos adversos das drogas, os custos de terapia) versus os benefícios da BP redução em pacientes de menor risco de doença cardiovascular.

Considere benefícios potenciais da gestão da hipertensão e custo da droga, os efeitos adversos e os riscos associados com o uso de vários medicamentos anti-hipertensivos, quando da decisão de um paciente BP objectivo do tratamento.

Para as decisões a respeito de quando iniciar a terapia de droga (BP limite), a 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz incorpora subjacentes factores de risco cardiovascular. ASCVD avaliação de risco é o recomendado pela ACC/AHA para todos os adultos com hipertensão.

ACC/AHA recomenda actualmente início do anti-hipertensivo medicamentoso, além de estilo de vida/comportamento modificações em um PAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg em adultos que não apresentam histórico de doença cardiovascular (por exemplo, a prevenção primária) e uma baixa ASCVD de risco (risco por 10 anos <10%).

Para prevenção secundária em adultos com doença cardiovascular ou para a prevenção primária em aqueles em maior risco para a ASCVD (risco por 10 anos ≥10%), ACC/AHA recomenda iniciação de anti-hipertensivo medicamentoso, em média, PAS ≥130 mm Hg ou seja, uma média PAD ≥80 mm Hg.

Adultos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, doença renal crônica (DRC), ou idade ≥65 anos são considerados de alto risco para doença cardiovascular; ACC/AHA estado que tais pacientes devem ter anti-hipertensivo medicamentoso, iniciado em BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar a terapia de droga em pacientes com hipertensão e cardiovascular subjacente ou outros fatores de risco.

No estágio 1 hipertensão, os especialistas afirmam que é razoável para iniciar a terapia de droga, utilizando a aceleração da abordagem de cuidados em que uma droga é iniciada e titulada e outros medicamentos são adicionados seqüencialmente para alcançar a meta de BP. Considere a possibilidade de início de terapia anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha a partir de diferentes classes farmacológicas em adultos com o estágio 2 hipertensão arterial média e BP >20/10 mm Hg acima da BP objetivo.

Hipertensão grave e Crises Hipertensivas

Um dos vários recomendado parenteral agentes para uso no ambiente hospitalar para urgência inferior a BP em severamente hipertensos, gestantes, incluindo aqueles com preeclampsia.

Historicamente considerado o agente de escolha para a gestão de emergências hipertensivas associadas com a gravidez (por exemplo, preeclampsia, eclampsia); no entanto, alguns médicos preferem IV labetalol para a sua mais rápida de início, menor duração de ação, e mais previsível, hipotensão efeito.

Parenteral de gestão de hipertensão grave quando a droga não pode ser administrado por via oral ou quando a BP deve ser baixada imediatamente; outras parenteral anti-hipertensores (por exemplo, labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipine, nitroprussiato de sódio), geralmente, são as preferidas para essas indicações.

Não recomendado para o gerenciamento de hipertensão grave ou hipertensos emergências associadas a acidentes vasculares ou em pacientes com edema cerebral e encefalopatia.

A Insuficiência Cardíaca

Utilizado em combinação fixa com isosorbide dinitrate, como adjunto à terapia padrão para o tratamento da insuficiência cardíaca em auto-identificados preto pacientes para melhorar a sobrevivência, a diminuição da taxa de hospitalização para o agravamento de insuficiência cardíaca e melhorar a paciente relatou o estado funcional.

As diretrizes atuais recomendam uma combinação de terapias de droga (por exemplo, inibidores da ECA, angiotensina II, os antagonistas dos receptores, receptores da angiotensina-neprilysin inibidores [ARNIs], β-adrenérgicos agentes de bloqueio [β-bloqueadores], antagonistas dos receptores da aldosterona) em adultos com insuficiência cardíaca, reduzir a morbilidade e a mortalidade.

Combinação de hidralazina e dinitrato de isossorbida recomendado pelo ACCF e AHA para a auto-identificados preto pacientes com classes NYHA III ou IV insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida que estão recebendo a melhor terapia com inibidores da ECA e beta-bloqueadores, a menos que contra-indicado.

ACCF e AHA estado que a terapia combinada com hidralazina e dinitrato de isossorbida também pode ser útil em pacientes com atuais ou anteriores sintomático da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida que não podem receber um inibidor da ECA ou antagonista do receptor da angiotensina II por causa da droga intolerância, hipotensão ou insuficiência renal.