HepFlush e Trombocitopenia

• Nome genérico: heparin
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas:

  Hep-Pak, Heparin Lock flush, Hep-Pak CVC, Hep-Lock, Heparin Sodium ADD-Vantage, HepFlush

O tratamento da TVP e ep.

Recomendado pelo American College of Chest Physicians (ACCP) como uma escolha apropriada de anticoagulante para o tratamento inicial da aguda proximal TVP ou PE.

LMWHs ou fondaparinux geralmente a preferida de mais de heparina para o tratamento inicial de tromboembolismo venoso agudo; no entanto, a heparina pode ser preferível em pacientes com insuficiência renal. IV heparina também pode ser preferido em cima do sub-Q terapias em pacientes com PE em quem terapia trombolítica está sendo considerado, ou se há uma preocupação adequada sub-Q absorção.

Após a dose da terapia com heparina, varfarina ou um LMWH geralmente é administrado como acompanhamento de terapia anticoagulante para ≥3 meses em adultos com tromboembolismo venoso.

A profilaxia pós-operatório de TVP e ep em pacientes submetidos geral (por exemplo, abdominal) cirurgia que estão em risco de tromboembolismo.

ACCP recomenda farmacológicos (por exemplo, baixa dose de heparina) e/ou nonpharmacologic/mecânica (por exemplo, a compressão pneumática intermitente) métodos de thromboprophylaxis em pacientes submetidos a cirurgia geral, incluindo abdominal, GI, ginecológicas e urológicas cirurgia, de acordo com o paciente em risco de tromboembolismo e hemorragia. Em geral, farmacológicos profilaxia é recomendada em pacientes com alta (e possivelmente moderado) risco de tromboembolismo venoso, que não têm um alto risco de sangramento, enquanto os métodos mecânicos são sugeridos em pacientes que necessitam de thromboprophylaxis, mas têm um alto risco de sangramento.

Se farmacológico profilaxia está indicado em pacientes submetidos a cirurgia geral, ACCP, afirma que uma LMWH ou baixa dose de heparina é o preferido.

ACCP estados que as mesmas recomendações para o uso de agentes antitrombóticos, em geral, os pacientes de cirurgia pode ser aplicado a pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, vascular, plástica e/cirurgia reconstrutiva.

Métodos mecânicos de profilaxia geralmente recomendada em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca; no entanto, ACCP estados que doses baixas de heparina pode ser considerado em pacientes de cirurgia cardíaca com um complicado curso pós-operatório.

Tem sido utilizado para a prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes submetidos a craniotomia; no entanto, os benefícios podem ser superados pelo possível aumento do risco de hemorragia intracraniana. ACCP afirma que a adição de doses baixas de heparina para um método mecânico de profilaxia pode ser considerado em pacientes de muito alto risco de tromboembolismo (por exemplo, aqueles submetidos a craniotomia para doença maligna) uma vez que a adequada hemostasia estabelecido e o risco de sangramento diminui.

Também pode ser considerado como um possível além de mecânicos de profilaxia em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia da coluna (por exemplo, aqueles com doenças malignas, ou aqueles submetidos a cirurgia com uma divisão ântero-posterior abordagem) uma vez que a adequada hemostasia estabelecido e o risco de sangramento diminui.

Prevenção de pós-operatório de TVP e ep em doentes submetidos a grande cirurgia torácica.

Farmacológico thromboprophylaxis (por exemplo, baixa dose de heparina) recomendado pela ACCP, em pacientes submetidos a cirurgia torácica que estão em alto risco de tromboembolismo venoso, desde que o risco de sangramento é baixo.

Tem sido usado para a prevenção da TVP e ep em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril, cirurgia de substituição total do joelho cirurgia de substituição, ou hip-cirurgia de fratura.

ACCP recomenda rotina thromboprophylaxis (com um farmacológicos e/ou método mecânico) em todos os doentes submetidos a grande cirurgia ortopédica por causa do alto risco de pós-operatório de tromboembolismo venoso; continuar thromboprophylaxis por pelo menos 10 a 14 dias e, possivelmente, até 35 dias após a cirurgia.

Entre vários agentes antitrombóticos (por exemplo, LMWH, fondaparinux, baixa dose de heparina, varfarina, ácido acetilsalicílico) recomendado para farmacológico thromboprophylaxis em doentes submetidos a grande cirurgia ortopédica, ACCP estados LMWHs geralmente a preferida; pode considerar a alternativa de agentes quando um LMWH não está disponível ou não pode ser usado.

Ao selecionar um adequado thromboprophylaxis regime, considerar fatores como a relativa eficácia e segurança dos medicamentos, além de outros logística e problemas de conformidade.

Utilizado para prevenção de TVP e ep em agudamente doente hospitalizado médicos, pacientes e em indivíduos com condições médicas associadas com um risco elevado de tromboembolismo (por exemplo, câncer).

Em geral, farmacológicos thromboprophylaxis recomendado apenas em pacientes consideradas de alto risco de tromboembolismo venoso.

ACCP recomenda profilaxia anticoagulante (por exemplo, baixa dose de heparina) em agudamente doente, hospitalizado médicos de pacientes em maior risco de trombose, que não estão ativamente sangramento e não têm um aumento do risco de sangramento. Continuou thromboprophylaxis sugerido para 6-21 dias até a completa mobilidade é restaurado ou alta hospitalar.

Baixa dose de heparina também sugerido por ACCP para farmacológico thromboprophylaxis em pacientes criticamente doentes (por exemplo, aqueles em uma unidade de terapia intensiva [UTI]), que não são ativamente sangramento e não apresentam fatores de risco para sangramento.

O risco de tromboembolismo venoso é particularmente elevada em pacientes com câncer. O uso de baixa dose de heparina sugerido pela ACCP em câncer (tumores sólidos) - pacientes que tenham outros fatores de risco para tromboembolismo, desde que o risco de sangramento é baixo.

Baixa dose de heparina pode ser usado para thromboprophylaxis em pacientes com trauma grave. Para grandes traumas pacientes com alto risco de tromboembolismo venoso, incluindo aqueles com aguda da lesão medular, lesão cerebral traumática, ou cirurgia da coluna para o trauma, ACCP sugere o uso de um farmacológica e mecânica, método de profilaxia, salvo contra-indicações existem.

Tem sido utilizado para prevenção e tratamento do tromboembolismo venoso durante a gravidez; no entanto, um LMWH geralmente é recomendado pela ACCP porque, de um modo mais favorável perfil de segurança.

Tem sido utilizado em combinação com dose baixa de aspirina para a prevenção do recorrente perda de gravidez em mulheres com anticorpos antifosfolípides (APLA) síndrome.

Também tem sido utilizada com aspirina (muitas vezes combinado com imunoglobulina) para a prevenção de tromboembolismo venoso e de início de perda de gravidez em mulheres submetidas a fertilização in vitro.

Tem sido usado para o tratamento e a prevenção secundária do tromboembolismo venoso em recém-nascidos e crianças; tromboembolismo venoso ocorre geralmente secundária a uma identificação de fatores de risco (por exemplo, presença de acesso venoso central do dispositivo) em tais pacientes.

Recomendações sobre o uso de terapia antitrombótica em crianças geralmente se baseiam em extrapolação das directrizes de adultos.

Em crianças com cateteres venosos centrais (ou umbilical cateteres venosos) que a experiência de tromboembolismo venoso, ACCP recomenda a remoção do cateter, se não mais funcionar ou necessário; no mínimo, de 3 a 5 dias de terapêutica de anticoagulação sugerido antes da remoção. Se tais cateteres devem permanecer no local, ACCP sugere a terapia anticoagulante até o cateter é removido.

Tem sido utilizado para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e embolia sistêmica em pacientes submetidos elétrica ou farmacológica para a cardioversão de fibrilação atrial ou flutter atrial.

Terapêutica de anticoagulação com heparina pode ser usado em pacientes nos quais anticoagulação prolongada (por exemplo, com a varfarina para a ≥3 semanas) antes da cardioversão não é necessário ou não possível; nestas situações, heparina ou um LMWH geralmente é administrado no momento da transesofágica echocardiograph (TEE) ou apresentação (para aqueles com fibrilação atrial ≤48 horas) antes de para cardioversão.

Em pacientes com instabilidade hemodinâmica que necessitam de urgente cardioversão, ACCP sugere que a administração de heparina IV ou um LMWH antes da cardioversão, se possível; no entanto, tais terapia anticoagulante não deve atrasar qualquer intervenção de emergência.

Usado durante a conversão para manutenção do tratamento com a varfarina, para reduzir a incidência de tromboembolismo (por exemplo, acidente vascular cerebral) em pacientes com prótese de válvulas cardíacas mecânicas.

ACCP sugere a ponte de anticoagulação (administração de um LMWH em profilático ou terapêutico, com doses ou IV a heparina em doses profiláticas) durante o período pós-operatório precoce após a inserção de uma válvula cardíaca mecânica até que o paciente é estável em tratamento com a varfarina.

Também pode ser utilizado para a ponte de anticoagulação em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas nos quais a terapia com varfarina deve ser temporariamente interrompido (por exemplo, para cirurgia de grande porte). ACC e AHA estado que perioperatório uso de heparina deve ser considerado para não cardíacas cirurgia, procedimentos invasivos, ou procedimentos odontológicos em pacientes com válvulas cardíacas protéticas que estão em alto risco para a trombose, sem orais terapia antitrombótica (por exemplo, aqueles com qualquer mecânico da válvula mitral ou um mecânico da válvula aórtica com fatores de risco adicionais).

Usado para thromboprophylaxis em mulheres grávidas com prótese de válvulas cardíacas mecânicas. (Ver Tromboembolismo Durante a Gravidez sob a Dosagem e Administração.)

Renal, trombose venosa é a causa mais comum de espontaneidade e de tromboembolismo venoso em recém-nascidos. Embora o uso de terapia anticoagulante em pacientes com disfunção renal trombose venosa é controversa, a heparina é sugerido pela ACCP como uma possível opção de tratamento selecionado em neonatos.

Usado para reduzir a extensão da lesão isquêmica em pacientes com aguda arterial, embolia ou trombose; no entanto, ACCP estados formal estudos demonstrando melhores resultados não tenham sido realizados.

Em pacientes com isquemia do membro secundário para arterial, embolia ou trombose imediata de anticoagulação sistêmica com heparina para evitar trombóticos propagação é sugerido pela ACCP.

Profilaxia durante o cateterismo cardíaco através de uma artéria em recém-nascidos e crianças. Se a artéria femoral trombose ocorre após o cateterismo cardíaco, a terapêutica dose IV a heparina é recomendado, seguido de posterior conversão para um LMWH ou a continuação do tratamento com heparina para concluir 5-7 dias de terapêutica de anticoagulação.

Prevenção da ativação do mecanismo da coagulação durante arterial e cirurgia cardíaca.

Um nonheparin anticoagulantes (por exemplo, bivalirudin) pode ser usado no lugar de heparina em pacientes com aguda heparina-trombocitopenia induzida (HIT) ou subaguda HIT (as plaquetas têm recuperado, mas BATEU anticorpos ainda presente), que requerem urgente de cirurgia cardíaca. Porque BATER anticorpos são transitórios, ACCP afirma que a curto prazo o uso de heparina pode ser apropriada em pacientes com um controle remoto (>3 meses) história de sucesso e não detectáveis de anticorpos que necessitam de cirurgia cardíaca.

Tratamento de doenças agudas e crônicas de consumo coagulopathies, incluindo coagulação intravascular disseminada.

Manutenção da patência da habitação periférica ou central de punção venosa, dispositivos concebidos para injeções intermitentes e/ou coleta de sangue.

ACCP sugere o uso de heparina libera como uma opção para o ensino primário thromboprophylaxis de acesso venoso central, dispositivos em crianças.

Em recém-nascidos e crianças com cateteres arteriais periféricas, ACCP recomenda a infusão IV contínua de heparina (em baixas concentrações) através do cateter para a profilaxia. Também pode considerar o uso de heparina para o tratamento, se sintomática relacionada ao cateter tromboembolismo ocorre.

No recém-nascido com o cordão umbilical arterial cateteres, ACCP também sugere thromboprophylaxis com baixa dose de heparina através do cateter para manter a patência.

Utilizado em combinação com agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina) durante e após o sucesso da artéria coronária reperfusão (por exemplo, trombolíticos) para a prevenção de complicações isquêmicas do STEMI (por exemplo, morte, reinfarction, acidente vascular cerebral).

O American College of Cardiology Foundation (ACCF) e AHA estado que os doentes com STEMI submetidos à terapia trombolítica deve receber um anticoagulante (por exemplo, heparina, enoxaparina, fondaparinux) ≥48 horas, e, de preferência, para a duração do índice de hospitalização, até 8 dias ou até que a revascularização é executada. Enoxaparina é preferido sobre a heparina se anticoagulação prolongada (>48 horas) é necessário.

Utilizado para reduzir o risco de eventos trombóticos complicações em pacientes submetidos a PCI. Usado em conjunto com aspirina e outros a terapia padrão (por exemplo, a GP IIb/IIIa-receptores inibidores, antagonistas do receptor P2Y12).

O uso de um anticoagulante parenteral é recomendado em pacientes submetidos a PCI para evitar a formação de trombos durante o procedimento. IV heparina é recomendado pela AHA, o American College of Cardiology Foundation (ACCF), e a Society for Cardiovascular Angiography e Intervenções (SCAI) como uma escolha apropriada de anticoagulante.

Redução do risco de doenças agudas cardíaca isquêmica eventos (morte e/ou MI) em pacientes com NSTE ACS (angina instável ou não-ST-segmento-de elevação do MI [NSTEMI]).

Usado concomitantemente com aspirina e/ou outra terapia padrão (por exemplo, nitratos, β-adrenérgicos agentes de bloqueio [β-bloqueadores], antagonistas do receptor P2Y12).

Inicial parenteral anticoagulantes, com eficácia em pacientes com NSTE ACS incluem enoxaparina, heparina, bivalirudin (apenas em pacientes tratados com um início de estratégia invasiva), e fondaparinux.

Em pacientes que serão submetidos a CIRURGIA de revascularização do miocárdio, se a heparina já está sendo administrado, continuar durante a cirurgia. Se o paciente estiver recebendo outros anticoagulantes (enoxaparina, fondaparinux ou bivalirudin), interrompa o outro anticoagulante e o uso de heparina durante a CIRURGIA de revascularização do miocárdio.

Em pacientes nos quais o conservador terapia médica é selecionado como uma postangiographic estratégia de gestão, recomendações para a continuidade de antiplaquetários e anticoagulantes, geralmente, são baseados na presença de CAD.

Pode ser usado para o tratamento de doenças agudas venosa cerebral sinus (sinovenous) trombose em adultos. Pode converter a terapia anticoagulante oral uma vez que o paciente esteja estabilizado.

Recomendado pela ACCP como uma opção inicial para a anticoagulação em crianças com venosa cerebral trombose do seio sem substancial hemorragia intracraniana. Também tem sido sugerido para uso em crianças com grande hemorragia.

Heparina, anticoagulantes (por exemplo, LMWH ou heparina) têm sido utilizados para thromboprophylaxis em pacientes selecionados com avc isquêmico agudo; aqueles com fatores adicionais de risco para o tromboembolismo venoso é mais provável benefício.

ACCP sugere thromboprophylaxis com um LMWH (em doses profiláticas), sub-Q heparina, ou compressão pneumática intermitente em pacientes com avc isquêmico agudo e mobilidade reduzida; LMWH é preferido sobre a heparina.

Profilático dose de heparina iniciadas geralmente dentro de 48 horas do início do avc e continuou ao longo de internação, até que o paciente recupera a mobilidade; não administrar dentro das primeiras 24 horas após a terapia trombolítica.

Também tem sido utilizada para o tratamento inicial da aguda arterial, acidente vascular cerebral isquêmico em crianças até dissecção e embólico faz com que foram excluídos.

Em crianças com aguda arterial, acidente vascular cerebral isquêmico secundário a não-Moyamoya vasculopatia, ACCP recomenda contínuo de terapia antitrombótica (por exemplo, heparina) durante 3 meses.

A heparina pode ser considerado em neonatos com um primeiro episódio de artérias, acidente vascular cerebral isquêmico associado a um documentada acidentes vasculares cerebrais cardioembólicos de origem.

Utilizados no manejo perioperatório de pacientes que necessitam de interrupção temporária de longo prazo da terapia com varfarina para a cirurgia ou outros procedimentos invasivos.

ACCP sugere perioperatório uso de um LMWH ou IV heparina (ponte de anticoagulação) em pacientes selecionados com tromboembolismo venoso, fibrilação atrial, ou mecânicos, válvulas cardíacas protéticas, dependendo do risco de desenvolver tromboembolismo sem a terapia com varfarina.

Em geral, a ponte de anticoagulação é sugerido em tais pacientes, que são consideradas particularmente em alto risco de tromboembolismo venoso sem anticoagulante oral terapia.

Usado como um anticoagulante in vitro em transfusões de sangue.

Usado para anticoagulação durante a circulação extracorpórea e procedimentos de diálise.