Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated e Imunocomprometido

• Nome genérico: hepatitis a adult vaccine
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Havrix, Vaqta

Prevenção de infecção por HAV em adultos, adolescentes e crianças ≥1 ano de idade.

Embora HAV infecção pode ser assintomática ou relativamente leve, em muitos pacientes, pode resultar em uma substancial morbidade e associadas despesas de saúde e de trabalho de perda (11-22% dos doentes necessitam de hospitalização) e pode estar associada com hepatite fulminante e insuficiência hepática. No geral HAV taxa de letalidade NOS eua é de 0,3 a 0,6%, mas aumenta para cerca de 2% naqueles ≥40 anos de idade. O HAV é altamente contagiosa (especialmente durante as 2 semanas antes do início dos sintomas). O vírus é transmitido de pessoa para pessoa, principalmente através da rota fecal-oral. HAV infecção continua a ser um dos mais comumente relatados de doenças evitáveis por vacinação de viajantes.

USPHS Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP), AAP, e a Academia Americana de Médicos de Família (AAFP) recomenda que todas as crianças sejam vacinadas contra a infecção por HAV em 1 ano de idade (por exemplo, de 12 a 23 meses de idade), a menos que contra-indicado.

ACIP, AAP, AAFP, Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e American College of Physicians (ACP), também recomenda a vacinação contra o HAV para todos os anteriormente não vacinadas crianças, adolescentes e adultos com alto risco de exposição ao HAV e para outros não vacinados indivíduo desejando proteção contra a infecção por HAV.

Por adotados internacionalmente crianças cujo estado imunitário é incerto, vacinas pode ser repetido ou testes sorológicos realizados para confirmar a imunidade. Para HepA vacina, ACIP afirma que a abordagem mais simples é revaccinate de acordo com o recomendado imunização se a criança for ≥12 meses de idade. Como alternativa, o teste de evidência sorológica de susceptibilidade para o HAV. Quando uma criança está a ser adotado a partir de um país com alto ou intermediário HAV endemicidade, ACIP informa que todos os não vacinados anteriormente indivíduos que antecipar o contato pessoal com o adotado durante a criança inicial de 60 dias NOS eua (por exemplo, membros da família, regular babysitters) devem receber a vacinação de rotina com filtro HepA vacina, com a primeira dose administrada logo que a adoção é planejada (idealmente ≥2 semanas antes de a criança da chegada). CDC site tem informações sobre quais os países que têm alta ou níveis intermediários de HAV endemicidade.

HepA vacina não irá prevenir a hepatite causada por outros agentes infecciosos (por exemplo, vírus da hepatite B [VHB], vírus da hepatite C [VHC], hepatite E vírus [HEV]).

Quando a vacinação contra HVA e da infecção pelo VHB é indicado em adultos ≥18 anos de idade, comercialmente disponíveis fixo combinação de vacinas contendo HepA vacina contra a hepatite B e a vacina (HepA-HepB; Twinrix) pode ser usado. ACIP, AAP, e AAFP estado que o uso de uma combinação de vacinas geralmente é preferível separar injeções de o equivalente a componente de vacinas; considerações devem incluir o provedor de avaliação (por exemplo, número de injeções, vacinas disponibilidade, a probabilidade de melhorar a cobertura, a probabilidade de o paciente retornar, armazenamento e considerações de custo), preferência do paciente, e no potencial de efeitos adversos. No entanto, HepA-HepB (Twinrix) fixa-combinação de vacinas não devem ser usadas para HAV a profilaxia pós-exposição.

Antes da exposição a Vacinação Contra a Infecção por HAV em Grupos de Alto risco

Antes da exposição a vacinação em crianças não vacinadas anteriormente, adolescentes ou adultos que estão ou estarão em alto risco de exposição ao HAV ou estão em alto risco de desenvolver hepatite fulminante e insuficiência hepática se tornam infectados com o HAV.

ACIP, AAP, AAFP, e outros recomendam vacinação antes da exposição em crianças não vacinadas anteriormente ≥12 meses de idade, que residem em estados, municípios ou comunidades onde a taxa de infecção por HAV é alto e, em não vacinados e os viajantes não vacinados família ou contatos sexuais de um indivíduo com diagnóstico confirmado DE infecção, e não vacinados e indivíduos em situação de risco por causa de sua profissão ou de comportamento de alto risco.

Se HepA vacina não pode ser usado porque ele é contra-indicado ou indisponíveis e de curto prazo de proteção contra o HAV é necessário, antes da exposição a imunização passiva com IGIM é recomendado.

Em estados, municípios ou comunidades onde a taxa de infecção por HAV é alto, o ACIP recomenda que existente seletivo antes da exposição HepA programas de vacinação para crianças de 2 a 18 anos de idade, ser mantida. Em tais áreas, novos esforços voltados para a vacinação de rotina de todas as crianças de 1 ano de idade devem melhorar, e não substituir, programas em curso, dirigido a um público mais amplo das crianças. Em áreas sem existente seletivos de programas de vacinação, catch-up de vacinação das crianças não vacinadas de 2 a 18 anos de idade pode ser considerada. Tais catch-up programas de vacinação pode ser justificada especialmente por causa do aumento da incidência ou em curso de surtos de HAV entre crianças ou adolescentes.

Indivíduos infectados pelo HIV, especialmente aqueles com doença crônica do fígado (incluindo os co-infectados com HBV ou HCV), devem ser vacinadas contra o HAV. ACIP, AAP, CDC, Institutos Nacionais de Saúde (NIH), Infectious Diseases Society of America (IDSA), Pediátrica da Sociedade de Doenças Infecciosas, e outros recomendam que HAV-suscetíveis, infectados pelo HIV em adultos, adolescentes e crianças recebem HepA vacina. Considere a possibilidade de que a vacina pode ser menos imunogênicas em indivíduos imunocomprometidos.

Viajantes para áreas com intermediários a altos níveis de endemia HAV estão em risco de exposição à doença, e ACIP, CDC, OMS e outros recomendam antes da exposição de vacinação contra HVA para tais indivíduos. CDC estados de vacinação contra o HAV pode ser considerada em indivíduos de viajar para qualquer destino. CDC site tem informações sobre quais os países que têm alta ou níveis intermediários de HAV endemicidade. Risco de adquirir o HAV, enquanto viaja varia de acordo com as condições de vida, tempo de internação e a incidência de infecção por HAV na área visitada. Considere-se que muitos casos de HAV ocorrer em viajantes para países em desenvolvimento com padrão de itinerários turísticos, hospedagem e consumo de alimentos comportamentos. Idealmente, a primeira dose de HepA vacina deve ser administrada logo que viajar para países com alto ou intermediário HAV endemicidade é considerado.

Em alternativa, se a vacina é contra-indicada ou não pode ser usado, a imunização passiva com uma dose única de IGIM pode fornecer proteção para até 3 meses. Para uma ótima proteção em viajantes de maior risco para HAV (idosos ou indivíduos com alteração da immunocompetence, doença crônica do fígado, ou outra condição médica crônica) que o plano de afastar-se em menos de 2 semanas, a dose de IGIM deve ser administrado concomitantemente com a dose inicial de HepA vacina (em um local diferente). ACIP informa que a fixa-combinação de vacinas contendo HepA vacina e HepB vacina (HepA-HepB; Twinrix) não deve ser utilizado para a vacinação antes da exposição no viajantes que vai partir dentro de 2 semanas.

Família e contatos sexuais de indivíduos com diagnóstico confirmado DE infecção estão em maior risco de exposição ao HAV. Doenças sexualmente ativa de adolescentes do sexo masculino e adultos que têm relações sexuais com homens (homossexuais, bissexuais) devem ser vacinados contra o HAV. Primário-cuidados clínicos e aqueles em especialidade médica configurações deve oferecer a vacina para tais indivíduos; estratégias para aumentar a cobertura (por exemplo, o uso de ordens permanentes) deve ser considerado.

Indivíduos que ilicitamente uso injetável ou noninjectable drogas podem estar em maior risco de exposição ao HAV infecção e devem ser vacinados contra o HAV. Os médicos devem obter uma história completa para identificar os indivíduos que podem se beneficiar de HepA de vacinação (por exemplo, aqueles que usam drogas ilícitas ou que estão em maior risco para tal o uso de drogas). Os médicos devem considerar a implementação de estratégias para aumentar a cobertura da vacinação nesses pacientes (por exemplo, o uso de ordens permanentes).

Os indivíduos com hemofilia ou outros congênitas, distúrbios hemorrágicos, que são HAV-soronegativa devem ser vacinados contra o HAV. Melhorado o rastreio de dadores, mais eficaz viral-procedimentos de inativação e/ou purificação ou procedimentos de filtragem de ter reduzido, mas não eliminado completamente, o risco de transmissão de patógenos a partir do plasma derivada de fatores de coagulação. Portanto, os destinatários de produtos derivados do sangue (por exemplo, sangue total, repleto de Hemácias, plasma) e plasma derivada de preparações (por exemplo, albumina humana, antihemophilic fator [humano], anti-inibidor de coagulante complexa, fator IX [humano], fator IX, complexo) pode estar em maior risco de infecção por HAV.

Trabalhadores de tratamento de HAV-infectados primatas não-humanos e os trabalhadores em contato com o live HAV em um laboratório de pesquisa, definição devem ser vacinados contra o HAV. A vacinação de rotina contra o HAV actualmente não é recomendada por outros grupos profissionais nos EUA.

Indivíduos com doença hepática crônica e aqueles que estão aguardando ou tenham sido submetidos a transplante de fígado devem ser vacinados contra o HAV. Embora os indivíduos com doença hepática crônica não estão em maior risco de adquirir a infecção por HAV, tais indivíduos estão em maior risco de ter graves consequências da infecção por HAV, incluindo hepatite fulminante fatal e insuficiência hepática.

Alguns médicos recomendam que pessoas com HBV ou HCV infecção, hepatite auto-imune, ou cirrose biliar primária ser vacinados contra o HAV. ACIP estados que os dados atuais não suportam a vacinação de rotina dos indivíduos portadores crônicos do VHB ou VHC infecção, mas não tem evidência de doença hepática crônica.

Manipuladores de alimentos e restaurante, os funcionários podem ser vacinados contra o HAV. A vacinação pode ser considerado no restaurante empregados em áreas onde o estado e as autoridades de saúde locais ou os empregadores privados de ter determinado que a vacinação é indicada para diminuir a frequência de HAV avaliações de manipuladores de alimentos e diminuir a necessidade de HAV a profilaxia pós-exposição em os clientes do restaurante. Sob estas circunstâncias, um registro de HepA vacinação deve ser fornecido para vacinados manipuladores de alimentos, os não vacinados devem ser informados dos sinais e sintomas de infecção por HAV, e todos os manipuladores de alimentos devem ser instruídos na preparação de alimentos de práticas que reduzam o risco de contaminação fecal. O uso rotineiro de HepA vacina em todos os manipuladores de alimentos não é economicamente viável a partir de uma sociedade ou indústria de alimentos perspectiva. Ocasionalmente, a vacinação de manipuladores de alimentos podem ser considerados durante uma comunidade de surto.

Encarcerado adolescentes em unidades prisionais localizadas em estados existentes HepA programas de vacinação para adolescentes devem receber HepA vacina. Devido a probabilidade de que os adolescentes em correcional juvenil de sistemas de ter indicações para a vacina, outras instalações correcionais também deve considerar a rotina HepA vacinação de todos os adolescentes sob seus cuidados. Teste aqueles com sinais ou sintomas de hepatite aguda HAV, HBV e HCV infecção. Relatório aqueles com HAV para o departamento de saúde local e dar a adequada profilaxia pós-exposição com filtro HepA vacina suscetível exposto moradores.

Se uma comunidade grande surto de HAV ocorre, acelerado HepA programas de vacinação deve ser considerada. Uma decisão para iniciar um surto de controle de programa de vacinação deve levar em conta a viabilidade de rapidamente se vacinar a população-alvo de crianças, adolescentes ou jovens adultos, e os custos associados a um programa. A vacinação de rotina de crianças em comunidades afetadas deve continuar a manter altos níveis de imunidade e evitar futuras epidemias.

HAV surtos em creches diminuiu consideravelmente desde a implementação de rotina de imunização infantil contra o HAV e novas quedas são o esperado. ACIP não recomenda a rotina de vacinação antes da exposição com filtro HepA vacina para o pessoal em creches. No entanto, HAV a profilaxia pós-exposição pode ser indicada se o HAV é relatado em participantes ou pessoal.

ACIP não recomenda a rotina de vacinação antes da exposição com filtro HepA a vacina em hospitais ou escolas e instituições para portadores de deficiência, porque a frequência de surtos nessas instituições, não é alta o suficiente para justificar tais recomendações. Surtos envolvendo aluno-aluno de transmissão nas escolas primárias e secundárias são raros nos países desenvolvidos, mas os surtos têm sido documentados; nos países em desenvolvimento, os surtos entre as crianças do ensino primário são mais comuns. Se uma investigação epidemiológica indica HAV transmissão ocorreu entre os estudantes em uma escola ou entre os pacientes ou entre os pacientes e funcionários em um hospital, HAV a profilaxia pós-exposição deve ser administrado a indivíduos que tenham contato próximo com o índice de pacientes.

ACIP e Controle de Infecção Hospitalar Practices Advisory Committee (HICPAC) afirmam que a rotina de vacinação antes da exposição com filtro HepA a vacina ou o uso rotineiro DE profilaxia pós-exposição em pessoal de saúde prestação de cuidados aos doentes com infecção por HAV não é indicada. Em vez disso, práticas de higiene devem ser enfatizados e os profissionais de saúde devem estar cientes do risco de exposição ao HAV e precauções em relação a contato direto com potencialmente infectantes materiais. Em documentado de surtos de infecção por HAV, HAV a profilaxia pós-exposição pode ser indicada em trabalhadores de saúde e outros que tenham contato próximo com pessoas infectadas. A utilidade do HepA de vacinas no controle de surtos em contextos de cuidados de saúde não tem sido investigado.

A Profilaxia pós-exposição de Infecção por HAV

A profilaxia pós-exposição do HAV em indivíduos suscetíveis com recente (dentro de 2 semanas) exposição ao HAV.

A escolha de imunização ativa com filtro HepA vacina e/ou a imunização passiva com IGIM para a profilaxia pós-exposição, deve levar em conta a magnitude do risco associado com a exposição e as características do paciente que podem ser associadas com manifestações mais graves de HAV (por exemplo, idade avançada, doença crônica do fígado).

Embora IGIM foi, tradicionalmente, o esquema recomendado para o HAV a profilaxia pós-exposição, pois é de 80-90% eficaz se administrado dentro de 2 semanas da exposição, há algumas evidências de que os monovalentes HepA vacina administrada dentro de 2 semanas de exposição pode ser tão eficaz como IGIM em indivíduos saudáveis 1-40 anos de idade. A vacina também oferece certas vantagens sobre IGIM (por exemplo, induz a imunidade ativa e mais proteção, mais acessível, mais fácil de administrar, maior aceitação do paciente).

Para HAV a profilaxia pós-exposição em indivíduos saudáveis de 12 meses a 40 anos de idade, ACIP prefere usar de monovalente HepA vacina. Em adultos >40 anos de idade, ACIP prefere usar de IGIM, pois os dados não disponíveis à data sobre a eficácia da vacina para a profilaxia pós-exposição a este grupo etário e esses indivíduos estão em risco de manifestações mais graves de HAV; a vacina pode ser utilizada se IGIM não pode ser obtido. IGIM deve ser usado para o HAV a profilaxia pós-exposição em crianças <12 meses de idade, em indivíduos imunocomprometidos, os indivíduos com doença hepática crônica, e sempre que a vacina é contra-indicada.

Em indivíduos em quem IGIM é o preferido para o HAV profilaxia pós-exposição, uma dose de HepA vacina deve ser administrada simultaneamente (uso de seringas diferentes e diferentes locais de injeção) se a vacina é indicada por outras razões (por exemplo, catch-up de vacinação, vacinação antes da exposição em grupos de alto risco) e não é contra-indicada. Se uma dose de HepA vacina é utilizado com ou sem IGIM para HAV profilaxia pós-exposição, um segundo (booster) dose de vacina deve ser administrada de acordo com a programação recomendada para assegurar a protecção a longo prazo.

Monovalente HepA vacina Havrix, Vaqta) deve ser usado quando a imunização ativa é indicado para HAV a profilaxia pós-exposição. Dados não disponíveis à data sobre a eficácia dos fixo combinação de vacinas contendo HepA vacina e HepB vacina (HepA-HepB; Twinrix) para a profilaxia pós-exposição.

Se HAV a profilaxia pós-exposição é indicada, administrar mais rapidamente possível (dentro de 2 semanas da exposição). Dados não disponíveis sobre a eficácia do HAV a profilaxia pós-exposição administrado >2 semanas após a exposição.

HAV a profilaxia pós-exposição é indicada em todos os anteriormente não vacinados e os indivíduos que tiveram a casa ou contato sexual (dentro das últimas 2 semanas) com um indivíduo com sorologicamente confirmou o HAV. Considere também HAV a profilaxia pós-exposição para indivíduos expostos (dentro das últimas 2 semanas) através de outros tipos de permanente, contato pessoal (por exemplo, regular de crianças).

Contatos que tenham compartilhado de drogas ilícitas (dentro das últimas 2 semanas) com um indivíduo com sorologicamente confirmou HAV deve receber HAV a profilaxia pós-exposição.

Administrar HAV a profilaxia pós-exposição para todos os não vacinados anteriormente a equipe e os participantes da criança-centros de saúde ou casas de se ≥1 caso de HAV é reconhecido em crianças ou funcionários ou se o HAV é reconhecido em ≥2 famílias do centro de participantes (dentro das últimas 2 semanas). Nos centros que não fornecem cuidados para as crianças que usam fraldas, HAV a profilaxia pós-exposição é indicada apenas em sala de aula contatos do paciente. Se um surto ocorre (por exemplo, HAV em ≥3 famílias), HAV a profilaxia pós-exposição deve também ser considerados para os membros das famílias que têm diapered crianças que frequentam o centro.

Se o HAV é diagnosticada em um processador de alimentos, ACIP recomenda HAV a profilaxia pós-exposição (dentro de 2 semanas) para outros manipuladores de alimentos no mesmo estabelecimento. Porque de fonte comum de transmissão para os clientes é improvável, HAV a profilaxia pós-exposição não é geralmente indicada para os clientes do restaurante, mas pode ser considerada se o manipulador de alimentos tratado diretamente, não cozidos ou cozidos alimentos e tive diarréia ou pobres práticas de higiene e se os clientes podem ser identificados e tratados dentro de 2 semanas da exposição. Configurações onde repetida HAV, a exposição pode ter ocorrido (por exemplo, institucional lanchonetes) garante mais forte consideração a profilaxia pós-exposição para os clientes.

Quando um indivíduo com HAV está internado em um hospital, o pessoal de saúde não precisam receber rotina HAV a profilaxia pós-exposição; cuidado práticas de higiene, deve ser enfatizado que, em tais situações.

Se uma investigação epidemiológica indica que HAV transmissão ocorreu entre os estudantes em uma escola ou entre os pacientes do hospital e/ou o pessoal do hospital, ACIP recomenda HAV a profilaxia pós-exposição em pessoas que têm contato próximo com o índice de pacientes.

Rotina HAV a profilaxia pós-exposição não é indicado quando um único HAV caso ocorre no ensino fundamental ou médio ou em um escritório ou outro ambiente de trabalho e a origem do caso está fora da escola ou de trabalho.

HAV a profilaxia pós-exposição não é geralmente indicada depois de uma fonte comum HAV surto se os casos começaram a ocorrer porque o período de 2 semanas quando a profilaxia é conhecido por ser eficaz terá sido ultrapassado.