Glipizide and metformin e Acidose láctica

O uso de metformina é contra-indicado em pacientes com disfunção renal (creatinina sérica >= 1,5 mg/dL em homens e 1,4 mg/dL em mulheres, ou acima do limite superior do normal para a idade); insuficiência cardíaca congestiva necessitando de tratamento farmacológico (especialmente instável ou aguda CHF onde existe o risco de hipoperfusão e hipoxemia); e de qualquer condição associada a hipoxemia (por exemplo, anemia grave, infarto do miocárdio, asfixia, choque), desidratação (por exemplo, ataque severo de diarreia ou vómitos) ou sepse. Os pacientes com estas condições podem estar em risco aumentado para o desenvolvimento de acidose láctica, que é uma rara, mas grave complicação metabólica associada com a metformina acúmulo no plasma geralmente em níveis superiores a 5 mcg/mL. A metformina também não deve ser administrado a pacientes com aguda ou crônica e acidose metabólica. Além disso, a metformina deve ser evitada em alcoólicos e pacientes com evidência clínica ou laboratorial de doença hepática, desde que o álcool potencializa os efeitos da metformina sobre o metabolismo de lactato e insuficiência hepática podem limitar significativamente a capacidade de limpar os níveis de lactato. Todos os pacientes tratados com metformina deve ter a função renal monitorizada regularmente (pelo menos uma vez por ano ou mais frequentemente, se necessário) e o de ser informado sobre a importância de os sintomas inespecíficos como mal-estar, mialgias, angústia respiratória, aumento da sonolência e perturbações gastrointestinais que surgir após a estabilização da metformina dosagem. Mais acentuada acidose pode ser associado a hipotermia, hipotensão e resistente bradiarritmias. Uma opinião médica imediata é necessária se estes sintomas ocorrem, e metformin terapia retido até que a situação pode ser esclarecida. Se a acidose láctica é diagnosticada, o prompt de medidas de apoio e de hemodiálise são recomendados.