Enoxaparin Sodium e Disfunção renal

• Nome genérico: enoxaparin
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Lovenox, Lovenox HP, Clexane, Clexane Forte

Prevenção de TVP pós-operatório, o que pode levar a PE, em pacientes submetidos geral/cirurgia abdominal que estão em risco de complicações tromboembólicas.

O American College of Chest Physicians (ACCP) recomenda farmacológicos (por exemplo, LMWH) e/ou nonpharmacologic/mecânica (por exemplo, a compressão pneumática intermitente) métodos de thromboprophylaxis em pacientes submetidos a cirurgia geral, incluindo abdominal, GI, ginecológicas e urológicas cirurgia, de acordo com o paciente em risco de tromboembolismo e hemorragia. Em geral, farmacológicos profilaxia é recomendada em pacientes com alta (e possivelmente moderado) risco de tromboembolismo venoso, que não têm um alto risco de sangramento, enquanto os métodos mecânicos são sugeridos em pacientes que necessitam de thromboprophylaxis, mas têm um alto risco de sangramento.

Se farmacológico profilaxia é utilizado em pacientes submetidos a cirurgia geral, ACCP, afirma que uma LMWH ou baixa dose de heparina ("a heparina" referindo-se ao longo desta monografia para unfractionated heparina) é o preferido.

Porque o risco de tromboembolismo venoso é particularmente elevada em pacientes submetidos abdominal ou cirurgia pélvica para o câncer, estendido (4 semanas) a profilaxia com um LMWH é recomendado nestes doentes.

ACCP afirma que as recomendações para o uso de agentes antitrombóticos, em geral, os pacientes de cirurgia pode ser aplicado a pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, vascular, plástica e/cirurgia reconstrutiva.

Prevenção de TVP pós-operatório, o que pode levar a PE, em pacientes submetidos à artroplastia de quadril cirurgia de substituição.

Prevenção da TVP e/ou PE em pacientes submetidos à artroplastia de joelho cirurgia de substituição.

Também tem sido utilizada para thromboprophylaxis em pacientes submetidos à artroplastia de quadril-cirurgia de fratura.

ACCP recomenda rotina thromboprophylaxis (com um farmacológicos e/ou método mecânico) em todos os doentes submetidos a grande cirurgia ortopédica por causa do alto risco de pós-operatório de tromboembolismo venoso; continuar thromboprophylaxis por pelo menos 10 a 14 dias e, possivelmente, até 35 dias após a cirurgia.

Vários agentes antitrombóticos (por exemplo, LMWHs, fondaparinux, baixa dose de heparina, varfarina, ácido acetilsalicílico) recomendado pela ACCP para farmacológico profilaxia durante a grande cirurgia ortopédica. Ao selecionar um adequado thromboprophylaxis regime, considere fatores como eficácia, segurança, logística, e de conformidade.

Prevenção da TVP, o que pode levar a PE, em pacientes com severamente restrito a mobilidade durante a doença aguda.

Em geral, farmacológicos thromboprophylaxis recomendado apenas em pacientes consideradas de alto risco de tromboembolismo venoso.

ACCP recomenda profilaxia anticoagulante (por exemplo, LMWH) em agudamente doente, hospitalizado médicos de pacientes em maior risco de trombose, que não estão ativamente sangramento e não têm um aumento do risco de sangramento. Continuou thromboprophylaxis sugerido para 6-21 dias até a completa mobilidade é restaurado ou alta hospitalar, o que ocorrer primeiro.

O uso de LMWHs também sugerido por ACCP para farmacológico thromboprophylaxis em pacientes criticamente doentes (por exemplo, aqueles em uma unidade de terapia intensiva [UTI]), que não são ativamente sangramento e não apresentam fatores de risco para sangramento.

O risco de tromboembolismo venoso é particularmente elevada em pacientes com câncer. O uso de LMWH profilaxia sugerido pela ACCP em câncer-pacientes com tumores sólidos que têm outros fatores de risco para tromboembolismo, desde que o risco de sangramento é baixo.

Tratamento em regime de internamento da TVP aguda com ou sem PE quando administrada em conjunto com a varfarina.

Ambulatório de tratamento de TVP aguda sem PE quando administrada em conjunto com a varfarina.

Recomendado pela ACCP como uma escolha apropriada de anticoagulante para o tratamento inicial da aguda proximal TVP e/ou PE.

LMWHs ou fondaparinux geralmente a preferida de mais de heparina para o tratamento inicial de tromboembolismo venoso agudo; no entanto, a heparina pode ser preferível em pacientes com insuficiência renal. IV heparina também pode ser preferível LMWH em pacientes com PE em quem terapia trombolítica está sendo considerado, ou se há uma preocupação adequada sub-Q absorção.

A longo prazo a terapia anticoagulante (prevenção secundária), varfarina geralmente a preferida em pacientes sem câncer; no entanto, em pacientes com câncer, ACCP sugere a utilização de um LMWH devido a uma possível redução da resposta à varfarina em tais pacientes.

Continuar a terapia anticoagulante pelo menos 3 meses, e possivelmente mais, dependendo do indivíduo situação clínica.

Redução do risco de doenças agudas cardíaca isquêmica eventos (morte, MI) em pacientes com NSTE ACS (angina instável ou não-ST-segmento-de elevação do MI [NSTEMI]) quando administrado concomitantemente com aspirina e/ou outra terapia padrão (por exemplo, nitratos, β-adrenérgicos agentes de bloqueio [β-bloqueadores], clopidogrel, a glicoproteína plaquetária [GP] IIb/IIIa receptores inibidores).

Inicial parenteral anticoagulantes, com eficácia em pacientes com NSTE ACS incluem enoxaparina, heparina, bivalirudin (apenas em pacientes tratados com um início de estratégia invasiva), e fondaparinux.

Usado também em pacientes com NSTE ACS submetidos a PCI para evitar a formação de trombos durante o procedimento.

Utilizado como terapia adjuvante para administração aguda de STEMI em pacientes submetidos a trombólise e sendo tratados clinicamente ou com o PCI.

ACCF e AHA estado que os doentes com STEMI submetidos à terapia trombolítica deve receber um anticoagulante (por exemplo, heparina, enoxaparina, fondaparinux) ≥48 horas, e, de preferência, para a duração do índice de hospitalização, até 8 dias ou até que a revascularização é executada. Enoxaparina é preferido sobre a heparina se anticoagulação prolongada (>48 horas) é necessário.

Adjuvante uso de um LMWH em pacientes com aguda STEMI associado com melhora em curto prazo, os resultados clínicos (por exemplo, morte, reinfarction, isquemia recorrente) com, geralmente, semelhantes taxas de complicações hemorrágicas em comparação com adjuvante heparina ou placebo.

Também utilizado em doentes com STEMI submetidos a PCI para evitar a formação de trombos durante o procedimento. Há menos experiência com enoxaparina na configuração de PCI primário.

LMWHs também foram utilizados para o tratamento de espontânea superficial, trombose venosa (tromboflebite superficial); ACCP sugere o uso de doses profiláticas para 45 dias, em pacientes com superficial, trombose venosa ≥5 cm de comprimento.

Métodos mecânicos de profilaxia geralmente recomendada em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca; no entanto, ACCP, afirma que uma LMWH pode ser considerado para o thromboprophylaxis em pacientes de cirurgia cardíaca com um complicado curso pós-operatório.

Farmacológico thromboprophylaxis (por exemplo, LMWH) recomendado pela ACCP, em pacientes submetidos a cirurgia torácica que estão em alto risco de tromboembolismo venoso, desde que o risco de sangramento é baixo.

LMWHs têm sido utilizados para a prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes submetidos a craniotomia; no entanto, os benefícios de tais profilaxia pode ser compensado pelo possível aumento do risco de hemorragia intracraniana. ACCP estados que LMWH profilaxia pode ser considerado em pacientes de muito alto risco de tromboembolismo (por exemplo, aqueles submetidos a craniotomia para doença maligna) uma vez que a adequada hemostasia estabelecido e o risco de sangramento diminui.

Thromboprophylaxis com LMWHs também pode ser considerada em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia da coluna (por exemplo, aqueles com doenças malignas, ou aqueles submetidos a cirurgia com uma divisão ântero-posterior abordagem) uma vez que a adequada hemostasia estabelecido e o risco de sangramento diminui.

Pode ser usado para thromboprophylaxis em pacientes com trauma grave. Para grandes traumas pacientes com alto risco de tromboembolismo venoso, incluindo aqueles com aguda da lesão medular, lesão cerebral traumática, ou cirurgia da coluna para o trauma, ACCP sugere o uso de um farmacológica e mecânica, método de profilaxia, salvo contra-indicações existem.

Embora o uso da terapia anticoagulante para renal, trombose venosa (causa mais comum de espontaneidade e de tromboembolismo venoso em recém-nascidos) é controversa, LMWHs são sugeridos pela ACCP como uma possível opção de tratamento selecionado em neonatos.

Heparina, anticoagulantes (por exemplo, LMWH ou heparina) têm sido utilizados para thromboprophylaxis em pacientes selecionados com avc isquêmico agudo; aqueles com fatores adicionais de risco para tromboembolismo venoso são mais susceptíveis de beneficiar de tais profilaxia.

ACCP sugere thromboprophylaxis com um LMWH, sub-Q heparina, ou compressão pneumática intermitente em pacientes com avc isquêmico agudo e mobilidade reduzida; LMWH é preferido sobre a heparina.

Profilático dose de heparina (heparina ou um LMWH) iniciadas geralmente dentro de 48 horas do início do avc e continuou ao longo de internação, até que o paciente recupera a mobilidade; não administrar dentro das primeiras 24 horas após a terapia trombolítica.

LMWHs também recomendado pela ACCP como uma opção para o tratamento inicial da aguda arterial, acidente vascular cerebral isquêmico em crianças até dissecção e embólico faz com que foram excluídos. Se arterial, acidente vascular cerebral isquêmico é associada a dissecção ou acidentes vasculares cerebrais cardioembólicos origem, continuação da terapia anticoagulante sugerido.

Em crianças com aguda arterial, acidente vascular cerebral isquêmico secundário a não-Moyamoya vasculopatia, ACCP recomenda contínuo de terapia antitrombótica (por exemplo, com um LMWH) por 3 meses.

LMWHs pode ser considerado em neonatos com um primeiro episódio de artérias, acidente vascular cerebral isquêmico associado a um documentada acidentes vasculares cerebrais cardioembólicos de origem.

Usado durante a gravidez para prevenção e tratamento do tromboembolismo venoso, e para a prevenção e tratamento da embolia sistêmica associada com válvulas cardíacas mecânicas. (Ver o Tratamento e Prevenção de Tromboembolismo Durante a Gravidez sob a Dosagem e Administração.)

Também tem sido utilizado em combinação com dose baixa de aspirina para a prevenção do recorrente perda de gravidez em mulheres com anticorpos antifosfolípides (APLA) síndrome.

LMWHs (em vez de heparina ou varfarina) são recomendadas pela ACCP para a prevenção e tratamento do tromboembolismo durante a gravidez.

Em mulheres grávidas, com uma aguda tromboembólicos venosos evento, ACCP recomenda um LMWH para o tratamento inicial e a prevenção secundária em todo o restante da gravidez. Para prevenir a recorrência de anticoagulação pós-parto (≥6 semanas e com uma duração total de ≥3 meses) é sugerido.

Em geral, thromboprophylaxis (por exemplo, com um LMWH) é sugerido durante o período pré-natais apenas em mulheres grávidas que têm uma história de tromboembolismo e são considerados de moderado a alto risco de eventos recorrentes (por exemplo, aqueles com um único episódio de não provocado e tromboembolismo venoso, a gravidez ou a combinação estrógeno-relacionados com tromboembolismo venoso, a história de vários não provocado eventos).

Pós-parto thromboprophylaxis para 6 semanas, é sugerido em todas as mulheres grávidas com uma prévia de eventos tromboembólicos venosos; um LMWH (em profilático ou intermediário doses) ou varfarina (RNI 2-3) pode ser usado para a profilaxia.

Trombofilias hereditárias aumentar substancialmente o risco de gravidez relacionados com tromboembolismo venoso; história familiar de tromboembolismo venoso aumenta ainda mais o risco. ACCP sugere pré-natais e pós-parto, a profilaxia com um LMWH em algumas mulheres grávidas com alto risco trombofilias hereditárias (por exemplo, homozigotos mutações genéticas para o fator V de Leiden ou protrombina G20210A) que não tiveram uma prévia de eventos tromboembólicos venosos, mas têm uma história familiar de tromboembolismo.

Um LMWH tem sido utilizado em combinação com dose baixa de aspirina para a prevenção de perda de gravidez em mulheres com anticorpos antifosfolípides (APLA) síndrome e recorrente (3 ou mais) a perda da gravidez.

Descontinuar LMWH terapia ≥24 horas antes da indução do trabalho ou cesariana (ou hora prevista de anestesia neuraxial) para evitar um indesejado efeito anticoagulante no feto.

LMWHs têm sido utilizados para a prevenção de avc e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial submetidos elétrica ou farmacológica cardioversão.

Como alternativa à anticoagulação prolongada (por exemplo, geralmente com a varfarina) antes da cardioversão em pacientes com fibrilação atrial com duração >48 horas ou de duração desconhecida, LMWHs (em doses terapêuticas) pode ser usado no momento da ecocardiografia transesofágica (ETE), seguido por cardioversão dentro de 24 horas se não trombo é detectado.

Em pacientes com fibrilação atrial de curta duração (por exemplo, ≤48 horas), LMWHs (em doses terapêuticas) pode ser utilizado na apresentação, seguido de uma imediata cardioversão.

Em pacientes com instabilidade hemodinâmica que necessitam de urgente cardioversão, ACCP sugere que a administração de um anticoagulante parenteral (em doses terapêuticas) antes da cardioversão, se possível; no entanto, tais terapia anticoagulante não deve atrasar qualquer intervenção de emergência.

Após cardioversão bem sucedida em ritmo sinusal, todos os pacientes devem receber terapêutica de anticoagulação por ≥4 semanas.

Usado durante a conversão para o tratamento de manutenção com a varfarina para reduzir a incidência de tromboembolismo em pacientes com prótese de válvulas cardíacas mecânicas.

ACCP sugere a ponte de anticoagulação (um LMWH em profilático ou terapêutico, com doses ou IV a heparina em doses profiláticas) durante o período pós-operatório precoce após a inserção de uma válvula cardíaca mecânica em pacientes sem risco de sangramento, até que uma resposta adequada a varfarina é obtido.

Também pode ser utilizado para a ponte de anticoagulação em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas nos quais a terapia com varfarina deve ser temporariamente interrompido (por exemplo, aqueles submetidos a cirurgia de grande porte).

Tem sido usado para thromboprophylaxis em mulheres grávidas com prótese de válvulas cardíacas mecânicas. (Ver Tromboembolismo Durante a Gravidez sob Usa.)

Um LMWH tem sido usado para o tratamento e a prevenção secundária do tromboembolismo venoso em pacientes pediátricos; tromboembolismo venoso ocorre geralmente secundária a uma identificação de fatores de risco (por exemplo, presença de acesso venoso central do dispositivo) em tais pacientes.

Recomendações sobre o uso de terapia antitrombótica em crianças geralmente se baseiam em extrapolação das directrizes de adultos.

ACCP recomenda um LMWH ou heparina inicial e permanente tratamento do tromboembolismo venoso em crianças. Vantagens potenciais de um LMWH mais de heparina incluem a redução da necessidade de monitoramento, a falta de interações medicamentosas ou alimentares, redução do risco de heparina-trombocitopenia induzida (HIT), e a possível redução do risco de osteoporose.

Em crianças com cateter venoso central relacionadas com o tromboembolismo, ACCP recomenda a remoção do cateter, se não mais funcionar ou necessário; no mínimo, de 3 a 5 dias de terapêutica de anticoagulação é sugerido antes da remoção. Se tais cateteres devem permanecer no local, ACCP sugere a terapia anticoagulante até o cateter é removido.

Pode ser usado para o tratamento de doenças agudas venosa cerebral sinus (sinovenous) trombose em adultos. Uma vez que o paciente é estável, pode converter para a cumarina terapia anticoagulante.

Razoável para usar full-dose LMWH em vez de heparina para o tratamento de doenças agudas venosa cerebral trombose do seio durante a gravidez. A profilaxia com um LMWH durante a gravidez e o período pós-parto é razoável em mulheres com história de venosa cerebral trombose do seio.

Recomendado pela ACCP como uma opção para o inicial e o acompanhamento de anticoagulação em crianças com venosa cerebral trombose do seio sem substancial hemorragia intracraniana. Também tem sido sugerido para uso em crianças com grande hemorragia.

LMWHs também sugerido por ACCP como uma opção de tratamento para recém-nascidos com cerebral sinovenous trombose.

ACCP sugere a utilização de um LMWH ou IV heparina durante a interrupção temporária do tratamento com a varfarina (ponte de anticoagulação) em pacientes selecionados com tromboembolismo venoso, fibrilação atrial, ou um mecânico de próteses de válvulas cardíacas submetidos a cirurgia ou outros procedimentos invasivos; uso e tipo de ponte de anticoagulação dependem de risco do paciente de desenvolver tromboembolismo sem a terapia com varfarina.

Em geral, a ponte de anticoagulação é sugerido em tais pacientes, que são consideradas particularmente em alto risco de tromboembolismo venoso sem anticoagulante oral terapia.