Dabigatran Etexilate Mesylate e Sangramento ativo

• Nome genérico: dabigatran
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Pradaxa

Redução no risco de avc e embolia sistêmica em pacientes com nonvalvular fibrilação atrial.

Algumas evidências sugerem que a dabigatrana 150 mg, duas vezes ao dia, pode produzir similar ou superior, com resultados em tais pacientes, em comparação com a varfarina.

O American College of Chest Physicians (ACCP), American Stroke Association (ASA), ACC, AHA, e de outros especialistas, atualmente recomendam que a terapia antitrombótica ser dadas para todos os pacientes com nonvalvular fibrilação atrial (por exemplo, fibrilação atrial, na ausência de estenose mitral reumática, uma prótese de válvula cardíaca ou reparo da válvula mitral), que são considerados de risco aumentado de acidente vascular cerebral, a menos que contra-indicado.

Terapia antitrombótica em doentes com flutter atrial geralmente gerenciados da mesma forma como em pacientes com fibrilação atrial.

A escolha da terapia antitrombótica é baseado em paciente de risco para avc e sangramento. Em geral, a terapia anticoagulante oral (tradicionalmente varfarina) é recomendada em pacientes com risco moderado a alto de avc e aceitavelmente baixo risco de sangramento, enquanto que a aspirina ou a terapia antitrombótica pode ser considerada em pacientes com baixo risco de acidente vascular cerebral. Os pacientes considerados em risco aumentado de avc geralmente incluem aqueles com publicação prévia de avc isquêmico ou AIT, idade avançada (por exemplo, ≥75 anos), história de hipertensão, diabetes mellitus, ou CHF. Além disso, o sexo feminino é considerado um importante fator de risco para avc em pacientes com fibrilação atrial, particularmente em pacientes com ≥75 anos de idade.

ACCP e outros especialistas sugerem o uso da dabigatrana como uma alternativa para a varfarina em pacientes selecionados com fibrilação atrial com risco aumentado de acidente vascular cerebral (por exemplo, varfarina-ingênuo pacientes, aqueles com dificuldade de manter a terapêutica INRs com a varfarina, aqueles que tomam vários medicamentos que podem interagir com a varfarina). A varfarina podem continuar a ser preferida em alguns pacientes, tais como aqueles com insuficiência renal grave ou hepática, uma história de dispepsia ou GI úlcera, hemodinamicamente importantes da doença cardíaca valvular ou uma prótese de válvula cardíaca, e aqueles que já se alcançar um excelente controle de anticoagulação com varfarina (por exemplo, INR na faixa terapêutica >70% do tempo).

Em relação a eficácia e a segurança de dabigatrana e outros não-antagonista da vitamina K anticoagulantes orais (por exemplo, o apixaban, o rivaroxaban) continua a ser totalmente elucidado.

AHA) e ASA de estado que o apixaban, dabigatrana, ou o rivaroxaban pode ser uma alternativa útil à varfarina na prevenção de acidente vascular sistêmica tromboembolismo em mulheres selecionadas com paroxística ou permanente de fibrilação atrial e de certos fatores de risco que não têm uma prótese de válvula cardíaca ou hemodinamicamente importantes válvula de doença grave, insuficiência renal (Clcr <15 mL/minuto), menor peso corporal (<50 kg), ou doença hepática avançada (dificuldade de linha de base de coagulação, função).

Ao selecionar um anticoagulante apropriado, considerar paciente individual, a riscos de acidente vascular cerebral e hemorragia; a adesão do paciente, de preferência, e co-morbidades; custo; disponibilidade de agentes para reverter anticoagulante efeitos em caso de complicações hemorrágicas; disponibilidade de instalações para monitorar o INR; e o grau de corrente INR controle em doentes já a tomar varfarina.

Não utilizar em pacientes com prótese de válvulas cardíacas mecânicas; aumento do risco de grave tromboembólicos e eventos de sangramento observado em pacientes recebendo dabigatrana em comparação com a terapia com varfarina.

A eficácia e a segurança não é avaliada em pacientes com outras formas de doença cardíaca valvular, incluindo aqueles com bioprosthetic válvulas cardíacas; uso não é recomendado nestes doentes.

Tratamento e Prevenção Secundária de TVP e/ou PE

Tratamento e prevenção secundária de TVP aguda e/ou PE seguinte tratamento inicial com um anticoagulante parenteral durante 5-10 dias.

Também utilizado como terapêutica prolongada para reduzir o risco de TVP recorrente e PE em pacientes tratados previamente para o evento tromboembólico agudo.

Recomendado pela ACCP como uma opção aceitável para a de longo prazo de anticoagulação em pacientes com TVP proximal e/ou PE após o tratamento inicial com um anticoagulante parenteral; no entanto, pendente de dados adicionais com a dabigatrana, ACCP sugere o uso de varfarina ou LMWH mais de dabigatrana em tais pacientes.

A cardioversão de Fibrilação Atrial/Flutter

Tem sido utilizado para a prevenção de avc e embolia sistêmica em pacientes submetidos a farmacológicas ou de eléctrico para a cardioversão de fibrilação atrial/flutter.

Embora a varfarina é tradicionalmente usada, a dabigatrana é recomendado pela ACCP como uma escolha aceitável de anticoagulante para precardioversion anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial com duração >48 horas ou de duração desconhecida; prolongada precardioversion anticoagulação, geralmente, não é necessário em pacientes com fibrilação atrial de curta duração (por exemplo, ≤48 horas).

Thromboprophylaxis em Grande Cirurgia Ortopédica

Prevenção de pós-operatório de TVP e ep em pacientes submetidos à artroplastia de quadril cirurgia de substituição.

Tão eficaz como a enoxaparina na redução do risco de tromboembolismo venoso em pacientes submetidos a artroplastia electiva total de quadril cirurgia de substituição com taxas semelhantes de sangramento.

Tem sido utilizado para a prevenção de tromboembolismo em pacientes submetidos à artroplastia total de joelho-uma cirurgia de substituição.

ACCP considera dabigatrana uma opção aceitável para farmacológico thromboprophylaxis em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril ou joelho cirurgia de substituição; no entanto, uma heparina de baixo peso molecular (LMWH) geralmente é o preferido. A dabigatrana pode ser uma escolha razoável quando um LMWH não está disponível ou não pode ser usado.

Ao selecionar um adequado thromboprophylaxis regime, considere fatores como eficácia relativa, o risco de sangramento, de logística, e de conformidade.

A Embolia Cerebral

Tem sido usado para a prevenção secundária de avc cardioembólico em pacientes com Aits ou acidente vascular cerebral isquêmico e simultâneas de fibrilação atrial. ACCP sugere o uso da dabigatrana (150 mg duas vezes ao dia) mais de varfarina em tais pacientes.

Agentes antiplaquetários geralmente preferidos sobre anticoagulação oral para prevenção secundária de noncardioembolic avc em pacientes com história de avc isquêmico ou AIT.