Sulfamethoxazole and Trimethoprim Double Strength e Deficiência de folato

O uso de trimetoprim é contra-indicado em pacientes com documentados anemia megaloblástica devido à deficiência de folato. Trimetoprim inibe a diidrofolato redutase, uma enzima necessária para a síntese de tetrahydrofolic ácido, ou metabolicamente forma ativa de ácido fólico. Trombocitopenia, neutropenia, anemia megaloblástica, e glacial têm sido raramente relatadas. No entanto, o risco é aumentado na presença de deficiência de ácido fólico, anemia hemolítica crônica e/ou insuficiência renal, bem como durante a terapia prolongada (por exemplo, > 6 meses) com altas doses. A terapia com trimetoprima deve ser administrado com cautela, sob estas condições, e em pacientes com suspeita de folato esgotamento (por exemplo, idosos, bebidas alcoólicas, desnutridas ou pacientes debilitados). A suplementação de ácido fólico, se necessário, pode ser administrado concomitantemente, sem interferir com a ação antibacteriana de trimetoprim. Os pacientes devem ser instruídos a relatar imediatamente quaisquer sinais ou sintomas sugestivos de toxicidade hematológica, tais como febre, dor de garganta, infecção local, sangramento, palidez, tontura, ou icterícia. Leucovorin (folinic ácido) deve ser administrado se de medula óssea depressão é detectado.