Quinine Sulfate e Miastenia grave

• Nome genérico: quinine
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Qualaquin, QM-260, Quinamm

O tratamento da malária não complicada causada pelo Plasmodium falciparum. Também utilizado para o tratamento de malária sem complicações causadas pelo resistentes à cloroquina P. vivax e tratamento da malária sem complicações quando plasmodial espécies não identificadas.

Designado um órfão de droga pelo FDA para o tratamento da malária. Desde a malária é uma vida de risco de infecção, a FDA afirma que os possíveis benefícios da droga superam os riscos associados e justificar seu uso para o tratamento da malária.

Para o tratamento da malária sem complicações causadas pelo resistentes à cloroquina P. falciparum ou tratamento de malária não complicada quando plasmodial espécies não identificadas, o CDC recomenda a combinação fixa de atovaquone e proguanil (atovaquone/proguanil), fixo a combinação de artemeter e lumefantrina (arteméter/lumefantrina), ou regime de quinino em conjunto com doxiciclina, tetraciclina, ou clindamicina. Se quinine regime usado concomitante doxiciclina ou tetraciclina geralmente a preferida em vez concomitante de clindamicina, já que a eficácia de dados existentes em matéria de antipalúdico regimes que incluem as tetraciclinas.

Para o tratamento da malária sem complicações causadas por cloroquina suscetíveis a P. falciparum, P. malariae, ou P. knowlesi ou tratamento de malária não complicada quando plasmodial espécies não identificadas e infecção adquirida em áreas onde a resistência à cloroquina não relatado, o CDC recomenda que a cloroquina (ou hidroxicloroquina). Como alternativa, o CDC afirma que qualquer um dos esquemas recomendados para o tratamento das resistente à cloroquina paludismo por P. falciparum pode ser usado, se preferir, mais prontamente disponíveis, ou mais conveniente.

Para o tratamento da malária sem complicações causadas pelo resistentes à cloroquina P. vivax, o CDC recomenda esquema de quinina e doxiciclina (ou tetraciclina) dada em conjunto com primaquine, atovaquone/proguanil dado em conjunto com primaquine, ou mefloquina dado em conjunto com primaquine. Porque a quinina, doxiciclina (ou tetraciclina), atovaquone/proguanil, e mefloquina activa apenas contra assexuada eritrócitos formas de Plasmodium (não exoerythrocytic fases), 14 dias em regime de primaquine indicado para evitar atraso primário ataques ou recaída e fornecer uma cura radical sempre que qualquer um destes medicamentos utilizados para o tratamento de P. vivax ou P. ovale malária.

Pacientes pediátricos com malária não complicada em geral pode receber mesmo os regimes de tratamento recomendados para adultos utilizando - idade e peso-medicamentos apropriados e as doses. Para o tratamento das resistente à cloroquina P. falciparum em crianças <8 anos de idade, atovaquone/proguanil ou artemeter/lumefantrina geralmente recomendado; mefloquina pode ser considerada se não há outras opções disponíveis. Se um quinine regime usado em crianças <8 anos de idade, o CDC afirma a 7 dias de tratamento com quinino só pode ser usado (independentemente de onde a infecção foi adquirida) ou quinino pode ser dado em conjunto com a clindamicina, desde crianças <8 anos de idade geralmente não deve receber as tetraciclinas. Em casos raros, doxiciclina ou tetraciclina pode ser usado em conjunto com quinina em crianças <8 anos de idade, se outras opções de tratamento disponíveis, ou não tolerado e se os potenciais benefícios de incluir a tetraciclina superam os riscos. Para o tratamento da resistentes à cloroquina P. vivax malária em crianças <8 anos de idade, o CDC recomenda que a mefloquina dado em conjunto com primaquine. Em alternativa, se a mefloquina não disponível ou não tolerado e se os potenciais benefícios superam os riscos, atovaquone/proguanil ou artemeter/lumefantrina pode ser usado para o tratamento de resistente à cloroquina P. vivax neste grupo de idade.

Mulheres grávidas com malária a malária causada pelo P. malariae, P. vivax, P. ovale, ou cloroquina suscetíveis a P. falciparum devem receber tratamento imediato com a cloroquina (ou hidroxicloroquina). O CDC recomenda que as mulheres grávidas com malária não complicada causada por resistentes à cloroquina P. falciparum receber tratamento imediato com a mefloquina ou um esquema de quinina e clindamicina; mefloquine recomendado para aqueles com malária não complicada causada por resistentes à cloroquina P. vivax. Embora as tetraciclinas geralmente contra-indicada em mulheres grávidas, em raras circunstâncias, quando outras opções de tratamento disponíveis, ou não tolerado e se os potenciais benefícios superam os riscos, o CDC afirma que o regime de quinina e doxiciclina (ou tetraciclina) podem ser usados. Alternativamente, atovaquone/proguanil ou artemeter/lumefantrina pode ser considerada para o tratamento da malária sem complicações causadas pelo resistentes à cloroquina P. falciparum em mulheres grávidas quando outras opções de tratamento disponíveis, ou não tolerado e se os potenciais benefícios superam os riscos. As mulheres grávidas com P. vivax ou P. ovale malária, devem receber a cloroquina profilaxia para a duração da gravidez e receber primaquine após a entrega para fornecer uma cura radical.

Assistência com diagnóstico ou tratamento de malária disponível a partir do CDC Malária linha 770-488-7788 ou 855-856-4713 das 9:00 a.m. às 5:00 Hora Padrão do Leste ou CDC Centro de operações de Emergência em 770-488-7100 depois do expediente e nos fins de semana e feriados.

Tratamento da Malária Grave

Usado em conjunto com doxiciclina, tetraciclina, ou clindamicina, para acompanhamento de tratamento de malária grave ou complicada.

A malária grave, geralmente causada pelo P. falciparum e requer inicial, o tratamento agressivo com um parenteral antipalúdico regime de iniciado o mais cedo possível após o diagnóstico.

Para o tratamento da malária grave em adultos e crianças, o CDC recomenda um esquema inicial de IV quinidina em conjunto com doxiciclina, tetraciclina, ou clindamicina (administrado por via oral ou IV, conforme tolerado). Depois de parasitemia reduzida para <1% e terapia oral tolerado, IV quinidina pode ser interrompido e oral quinine iniciada para completar 7 ou 3 dias de total quinidina e a quinina terapia, conforme determinado pela origem geográfica de infecção do parasita (7 dias se para a malária foi adquirida no Sudeste da Ásia ou 3 dias, se adquiridos em outros lugares).

Se IV quinidina disponível ou não pode ser usado para o tratamento inicial, porque os efeitos colaterais ou contra-indicações, parenteral artesunato podem estar disponíveis a partir de CDC em uma investigational new drug (IND) protocolo para a emergência inicial do tratamento da malária grave.

Assistência com diagnóstico ou tratamento de malária e assistência a obtenção de quinidina ou artesunato para o tratamento da malária grave está disponível entrando em contato com o CDC Malária linha 770-488-7788 ou 855-856-4713 das 9:00 a.m. às 5:00 Hora Padrão do Leste ou CDC Centro de operações de Emergência em 770-488-7100 depois do expediente e nos fins de semana e feriados.

Presunção de Auto-tratamento da Malária

Regime de quinina em conjunto com doxiciclina tem sido recomendado por alguns médicos para presuntivo de auto-tratamento da malária em viajantes.

Não aprovados pelo FDA para a presunção de auto-tratamento da malária em viajantes e não é recomendado pelo CDC para tal tratamento.

Para presuntivo de auto-tratamento da malária em viajantes, CDC e outros especialistas recomendam atovaquone/proguanil ou artemeter/lumefantrina.

Prevenção da Malária

Não aprovados pelo FDA para a prevenção (profilaxia) de malária e não incluídos no atual CDC recomendações para a prevenção da malária.

CDC e outros médicos recomendam a outros antimaláricos (por exemplo, cloroquina ou hidroxicloroquina], atovaquone/proguanil, doxiciclina, mefloquina) para a prevenção da malária causada por suscetíveis plasmodia.

Informações sobre o risco de malária em países específicos de mosquito e medidas de prevenção e recomendações sobre a prevenção da malária indicado e a escolha dos antimaláricos para a prevenção estão disponíveis a partir do CDC.

A babesiose

O tratamento da babesiose causada por Babesia microti.

IDSA afirma que todos os pacientes, com o babesiose (por exemplo, sintomas de viral-como infecção e a identificação de babesial parasitas em esfregaços de sangue ou por reação em cadeia da polimerase] amplificação de babesial DNA) deve receber anti-infecciosos de tratamento, devido ao risco de complicações; no entanto, pacientes sintomáticos cujo soro contém anticorpos para babesia, mas cujo sangue carece de identificação pessoal babesial parasitos em esfregaço ou babesial DNA por PCR não devem receber tratamento. Tratamento não recomendado inicialmente para indivíduos assintomáticos, independentemente de resultados de exames sorológicos exames, esfregaços de sangue, ou PCR, mas deve ser considerada se a parasitemia persiste por >3 meses.

Quando o anti-infecciosos tratamento da babesiose indicado, IDSA e outros médicos recomendam um esquema de quinina e clindamicina ou um regime de atovaquone e azitromicina.

A quinina e clindamicina regime pode ser o preferido para uma grave babesiose. No entanto, há algumas evidências de que, em pacientes com leve ou moderado da doença, o atovaquone e azitromicina regime pode ser tão eficaz e melhor tolerada do que a quinina e clindamicina regime. Considere o uso de transfusões de troca, especialmente em pacientes gravemente doentes com elevados níveis de parasitemia (≥10%), hemólise significativa, ou comprometimento renal, hepática ou de função pulmonar.

B. microti é transmitida através de Ixodes scapularis carrapatos, que também podem estar infectados simultaneamente com e transmitir Borrelia burgdorferi (agente causador da doença de Lyme) e Anaplasma phagocytophilum (agente causador de humanos granulocytotropic anaplasmosis [AGH, anteriormente conhecido como humanos granulocítica humana]). Considere a possibilidade de co-infecção por B. burgdorferi e/ou A. phagocytophilum em pacientes que têm grave ou sintomas persistentes apesar apropriado anti-infecciosos de tratamento para a babesiose.

Noturnos Decúbito Perna Cãibras Musculares

Não aprovados pelo FDA para o tratamento ou prevenção de cãibras nas pernas noturna. Não deve ser utilizado na gestão deste ou condições relacionadas (por exemplo, síndrome das pernas inquietas).

Embora quinine foi usado no passado para a prevenção e tratamento noturnos decúbito perna cãibras musculares (noite cólicas), não há nenhum adequados e bem-controlados, estudos de avaliação de eficácia e segurança para este uso.

Quinine tem uma estreita margem de segurança e podem causar imprevisível graves e de risco de vida, reações de hipersensibilidade, prolongamento do intervalo QT, grave, arritmias cardíacas (incluindo indutores de torsades de pointes), graves reações hematológicas (incluindo trombocitopenia e HUS/TTP), e outros eventos adversos graves (por exemplo, cegueira, surdez) que necessitam de intervenção médica e internação. Mortes associadas com o uso da droga tem sido relatado. Os riscos conhecidos associados com o uso de quinina, na ausência de evidência de segurança e eficácia da droga para o tratamento ou prevenção de cãibras nas pernas noturna, superam quaisquer benefícios potenciais para este benigna, auto-limitada condição.

FDA determinou que a quinina preparações (incluindo as preparações que contenham qualquer quinine sal sozinho ou em combinação fixa com vitamina E) não são geralmente reconhecido como seguro e eficaz para o tratamento ou prevenção de pernas noturna cãibras musculares. Promoção de quinina para auto-medicação da cãibras nas pernas noturna foi proibida NOS eua desde fevereiro de 1995, devido a preocupações de segurança. Além disso, a FDA ordenou que o departamento de marketing de todos os não aprovados quinine preparações ser descontinuado de 11 de dezembro de 2006.