Propranolol Hydrochloride e Angina variante de Prinzmetal

• Nome genérico: propranolol
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Inderal LA, InnoPran XL, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL, Inderal

Gestão de hipertensão arterial, isoladamente ou em combinação com outros anti-hipertensores. Não indicado para o tratamento das emergências hipertensivas.

o uso de β-Bloqueadores, geralmente, não é o preferido para a terapia de primeira linha da hipertensão, de acordo com evidências atuais da hipertensão diretrizes, mas pode ser considerado em pacientes que têm um forte indicação (por exemplo, antes de MI, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca) para a sua utilização, ou como add-on terapia para aqueles que não respondem adequadamente à preferenciais classes de medicamentos (inibidores da ECA, angiotensina II, os antagonistas dos receptores, dos canais de cálcio bloqueadores, ou diuréticos tiazídicos). Propranolol é um dos vários β-bloqueadores (incluindo bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato, metoprolol tartrate, nadolol, e timolol) recomendado por um 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensão arterial diretriz como terapia de primeira linha para a hipertensão em pacientes estáveis de doença isquêmica do coração/angina.

Individualizar a escolha do tratamento; considerar as características dos pacientes (por exemplo, idade, raça/etnia, presença de comorbidades, o risco cardiovascular), bem como de drogas relacionados com factores (por exemplo, a facilidade de administração, a disponibilidade, os efeitos adversos, custo).

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz classifica BP em adultos em 4 categorias: normal, elevado, o estágio 1 hipertensão, e no estágio 2 hipertensão.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA orientação para a prevenção, detecção, avaliação e gerenciamento de pressão arterial elevada em adultos: um relatório da American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática Clínica. A hipertensão. 2018;71:e13-115.

Indivíduos com PAS e PAD em 2 categorias diferentes (por exemplo, elevação da PAS e normal PAD) deverá ser designado como sendo o maior BP categoria (por exemplo, elevação da BP).

O objetivo da gestão da hipertensão e na prevenção é alcançar e manter o melhor controle da pa. No entanto, a BP limiares utilizados para definir a hipertensão, o ideal de BP limite em que iniciar anti-hipertensivo medicamentoso, e o alvo ideal BP valores permanecem controversos.

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz geral, recomenda um destino BP objetivo (por exemplo, a BP pretende alcançar com a terapia de droga e/ou nonpharmacologic intervenção) <130/80 mm Hg em todos os adultos, independentemente de comorbidades ou nível de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de risco. Além disso, um PAS meta de <130 mm Hg, geralmente, é recomendado para os não institucionalizados ambulatorial de pacientes ≥65 anos de idade, com uma média de PAS ≥130 mm Hg. Estes BP metas são baseadas em estudos clínicos demonstrando a contínua redução de risco cardiovascular, progressivamente níveis mais baixos da SBP.

Outros hipertensão diretrizes geralmente têm destino com base em BP metas de idade e comorbidades. Orientações, tais como, os emitidos pelo JNC 8 painel de especialistas, geralmente têm como alvo uma BP objetivo de <140/90 mm Hg, independentemente do risco cardiovascular e de ter usado superior a BP e limites de destino BPs em pacientes idosos em comparação com os recomendados pelo 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz.

Alguns médicos continuam a apoiar-alvo anterior BPs recomendado pelo JNC 8, devido a preocupações sobre a falta de possibilidade de generalização dos dados a partir de alguns ensaios clínicos (por exemplo, a SPRINT estudo) usado para dar suporte a 2017 ACC/AHA hipertensão orientação e danos potenciais (por exemplo, efeitos adversos das drogas, os custos de terapia) versus os benefícios da BP redução em pacientes de menor risco de doença cardiovascular.

Considere benefícios potenciais da gestão da hipertensão e custo da droga, os efeitos adversos e os riscos associados com o uso de vários medicamentos anti-hipertensivos, quando da decisão de um paciente BP objectivo do tratamento.

Para as decisões a respeito de quando iniciar a terapia de droga (BP limite), a 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz incorpora subjacentes factores de risco cardiovascular. ASCVD avaliação de risco é o recomendado pela ACC/AHA para todos os adultos com hipertensão.

ACC/AHA recomenda actualmente início do anti-hipertensivo medicamentoso, além de estilo de vida/comportamento modificações em um PAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg em adultos que não apresentam histórico de doença cardiovascular (por exemplo, a prevenção primária) e uma baixa ASCVD de risco (risco por 10 anos <10%).

Para prevenção secundária em adultos com doença cardiovascular ou para a prevenção primária em aqueles em maior risco para a ASCVD (risco por 10 anos ≥10%), ACC/AHA recomenda a iniciação da terapia medicamentosa anti-hipertensiva em uma BP de ≥130/80 mm Hg.

Adultos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, doença renal crônica (DRC), ou idade ≥65 anos são considerados de alto risco para doença cardiovascular; ACC/AHA estado que tais pacientes devem ter anti-hipertensivo medicamentoso, iniciado em BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar a terapia de droga em pacientes com hipertensão e cardiovascular subjacente ou outros fatores de risco.

No estágio 1 hipertensão, os especialistas afirmam que é razoável para iniciar a terapia de droga, utilizando a aceleração da abordagem de cuidados em que uma droga é iniciada e titulada e outros medicamentos são adicionados seqüencialmente para alcançar a meta de BP. Início de terapia anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha a partir de diferentes classes farmacológicas recomendadas em adultos com o estágio 2 hipertensão arterial média e BP >20/10 mm Hg acima da BP objetivo.

Preto hipertensos em geral, os pacientes tendem a responder melhor a monoterapia com canais de cálcio bloqueadores ou diuréticos tiazídicos que a β-bloqueadores. No entanto, diminuição da resposta aos β-bloqueadores é, em grande parte eliminado quando administrado concomitantemente com um diurético tiazídico.

Angina Estável Crónica

Gestão a longo prazo da angina de peito crónica estável.

o uso de β-Bloqueadores, são recomendados como primeira linha de anti-isquêmica de drogas, na maioria dos pacientes com angina estável crónica; apesar das diferenças em cardioselectivity, intrínseca simpatomiméticos atividade e outros fatores clínicos, todos os β-bloqueadores parecem ser igualmente eficazes para este uso.

Arritmias Supraventriculares

Tratamento de taquicardia supraventricular (SVT) (por exemplo, flutter atrial, taquicardia juncional, focal atrial, taquicardia paroxística supraventricular [TPSV]).

Vagal manobras e/ou IV adenosina são considerados de primeira linha intervenções para o tratamento agudo da SVT quando clinicamente indicado; se tais medidas forem ineficazes ou não viável, pode considerar IV β-bloqueador. Oral β-bloqueadores podem ser utilizados para o gerenciamento contínuo. Apesar de evidências de eficácia é limitada, os especialistas afirmam que, em geral, a segurança dos β-bloqueadores mandados de uso.

Utilizados para reduzir a freqüência ventricular em pacientes com fibrilação atrial ou flutter quando ventricular de tarifa não podem ser controlados por medidas padrão.

Arritmias Ventriculares

Geralmente menos eficazes na gestão de arritmias ventriculares de arritmias supraventriculares, mas pode ser considerado quando a cardioversão ou outros medicamentos não são eficazes.

Pode ser usado no tratamento da persistente sístoles ventriculares complexos.

o uso de β-Bloqueadores tem sido utilizado em pacientes com parada cardíaca provocada pela fibrilação ventricular ou pulseless VT; no entanto, a rotina de administração, após a parada cardíaca é potencialmente perigosa e não recomendada.

o uso de β-Bloqueadores, pode ser útil a administração de determinadas formas de polimórfico VT (por exemplo, associados com isquemia aguda).

Taquiarritmias Associados com Cardíaca Glicosídeo de Embriaguez ou do Excesso de Catecolaminas

Gestão de supraventricular ou ventricular associada a taquiarritmias cardíacas glicosídeo de toxicidade quando bloqueio AV não está presente.

Gestão de resistente taquiarritmias associado com excesso de catecolaminas durante a anestesia; use com cuidado extremo e constante de ECG e a pressão venosa central de monitoramento. Mais eficaz e menos perigosos terapia, tais como diminuir a profundidade da anestesia ou melhorar a ventilação, é o preferido.

Hipertrófica, Estenose Subaortic

Gestão de exertional ou outros estresse induzido por angina, vertigem, síncope e palpitações em pacientes com hipertrófica subaortic estenose; melhora clínica pode ser temporária.

Feocromocitoma

Gestão de sintomas decorrentes do excesso de β-estimulação de receptores em pacientes com inoperável ou metastático, feocromocitoma, como um auxiliar de α-adrenérgicos agentes de bloqueio. Iniciar a terapia com α-adrenérgicos, bloqueando o agente, antes do tratamento do feocromocitoma.

Gestão de taquicardia, antes ou durante a cirurgia em pacientes com feocromocitoma, como um auxiliar de α-adrenérgicos agentes de bloqueio. Iniciar a terapia com α-adrenérgicos, bloqueando o agente, antes do tratamento do feocromocitoma.

Tireotoxicose

De curto prazo (2 a 4 semanas) terapia adjuvante de taquicardia e arritmias supraventriculares em pacientes com tireotoxicose quando estes sintomas são angustiante ou perigosos, ou quando a terapia imediata é necessária.

Dor De Cabeça Vascular

Profilaxia da enxaqueca comum dor de cabeça; não é recomendado para o tratamento de um ataque de enxaqueca que já começou.

MI

Prevenção secundária seguinte aguda MI para reduzir o risco de mortalidade cardiovascular.

Administração dentro de 5-21 dias seguintes MI associado a reduções no total e a mortalidade cardiovascular.

Os especialistas recomendam o uso de β-bloqueador de terapia em todos os pacientes com disfunção sistólica ventricular esquerda e antes de MI; um β-bloqueador com comprovada mortalidade benefício (bisoprolol, carvedilol, ou metoprolol succinato) é o preferido. Embora os benefícios de longo prazo do uso de β-bloqueador em pacientes normais, com função ventricular esquerda são menos bem estabelecido, os especialistas recomendam a continuação β-bloqueador de terapia para, pelo menos, 3 anos em tais pacientes.

Tremor Essencial

Gestão dos recursos essenciais (familiar, hereditária) tremor.

Não indicado para tremor associado com Parkinsonismo.