Pentamidine Isethionate e Hepatotoxicidade

• Nome genérico: pentamidine
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Nebupent, Pentam 300, Pentam

Alternativa para o tratamento e prevenção da pneumonia por Pneumocystis jirovecii (anteriormente a pneumonia por Pneumocystis carinii) pneumonia (PCP). Designado um órfão de droga pelo FDA para o tratamento e prevenção de PCP em pacientes de alto risco para a doença.

Co-trimoxazole é a droga de escolha para o tratamento de leve, moderado, ou grave PCP em adultos, adolescentes e crianças, incluindo indivíduos infectados pelo HIV.

O CDC, o NIH, e IDSA recomendo IV, pentamidina ou regime de primaquine em conjunto com clindamicina como alternativas para o tratamento de moderada a grave PCP em adultos infectados pelo HIV e adolescentes que não toleram ou não responderam à co-trimoxazole. Alguns médicos preferem primaquine e clindamicina regime, pois pode ser mais eficaz e associada com menor toxicidade em comparação com IV, pentamidina. Para o tratamento do PCP em crianças infectadas pelo HIV que não podem tolerar co-trimoxazole ou não responderam depois de 5-7 dias de co-trimoxazole, o CDC, o NIH, IDSA, e AAP recomenda IV, pentamidina; o tratamento pode ser ligado oral apropriado regime (por exemplo, atovaquone) após resposta inicial, que é obtido com o IV, pentamidina.

O CDC, o NIH, IDSA, e AAP recomenda pentamidina dada por inalação oral através de nebulização (pentamidina em aerossol) como uma das várias alternativas para a prevenção do episódio inicial de PCP (profilaxia primária) e de longo prazo supressiva ou crônica, a terapia de manutenção (profilaxia secundária) do PCP em adultos infectados pelo HIV, adolescentes e crianças ≥5 anos de idade, que não pode tolerar a droga de escolha (co-trimoxazole).

O tratamento de início ou de primeiro estágio (hemolymphatic) tripanossomíase causada pelo Trypanosoma brucei gambiense (Oeste da tripanossomíase Africana, gambiense, a doença do sono). A droga de escolha para a primeira fase de T. b. gambiense infecção; suramin (não disponível comercialmente em NÓS, mas podem estar disponíveis a partir do CDC) também eficaz para a primeira fase da doença, mas considerada como uma alternativa desde pentamidina é melhor tolerada.

Tem sido usado para o tratamento de início ou de primeiro estágio (hemolymphatic) tripanossomíase causada por T. b. rhodesiense (Leste da tripanossomíase Africana, rhodesiense, a doença do sono). Suramin (não disponível comercialmente em NÓS, mas podem estar disponíveis a partir do CDC), geralmente, a droga de escolha para a primeira fase de T. b. rhodesiense infecção; pentamidina é uma alternativa, mas pode ser menos eficaz dessas infecções do que em T. b. gambiense infecções.

Não uso para o tratamento de segunda-fase (meningoencephalitic) T. b. gambiense ou T. b. rhodesiense infecções com a participação do CNS desde pentamidina penetra CNS mal. Eflornitina (com ou sem nitfurtimox) ou melarsoprol (medicamentos não disponíveis comercialmente em NÓS, mas podem estar disponíveis a partir CDC) é geralmente recomendado para T. b. gambiense infecção com a participação do CNS; melarsoprol (não disponível comercialmente em NÓS, mas podem estar disponíveis a partir do CDC), geralmente, é recomendado para o tratamento de T. b. rhodesiense infecção com a participação do CNS.

T. b. gambiense e T. b. rhodesiense transmitida aos seres humanos pela picada de infectados as moscas tsé-tsé; transmissão através do sangue ou da transmissão vertical da mãe para o bebê é raro. T. b. gambiense é endêmica na África Ocidental e Central; T. b. rhodesiense é endêmica na África Oriental e Austral. A tripanossomíase relatado no curto prazo viajantes para áreas endêmicas e em imigrantes e expatriados de tais áreas.

Para obter assistência com o diagnóstico ou tratamento de tripanossomíases NOS eua, entre em contato CDC Doenças Parasitárias linha 404-718-4745 das 8:00 às 4:00 p.m. Hora Padrão do Leste ou CDC Centro de operações de Emergência em 770-488-7100 após o horário comercial e nos finais de semana e feriados. Contato CDC Interações Serviço 404-639-3670 para obter informações sobre como obter medicamentos antiparasitários não disponível comercialmente em NÓS.

Tem sido usado para o tratamento do cutânea e a leishmaniose mucocutânea causadas por vários Leishmania spp. Quando o tratamento sistémico indicado, antimoniais pentavalente (por exemplo, sódio stibogluconate ou meglumina antimonate [medicamentos não disponíveis comercialmente NOS eua, mas pode estar disponível a partir de CDC]), geralmente utilizado; outras opções incluem a anfotericina B, a miltefosina, pentamidina, e cetoconazol. Apesar de pentamidina tem sido recomendada para o tratamento de Mundo Novo leishmaniose cutânea causada por L. guyanensis ou L. panamensis, variável de eficácia e efeitos adversos em potencial limite de sua utilidade para outros tipos de leishmaniose cutânea.

Tem sido usado para o tratamento de leishmaniose visceral (também conhecido como kala-azar). Antimoniais pentavalente (por exemplo, sódio stibogluconate ou meglumina antimonate [medicamentos não disponíveis comercialmente NOS eua, mas pode estar disponível a partir de CDC]) historicamente tem sido considerada a droga de primeira escolha para o tratamento inicial da leishmaniose visceral, mas resistência às drogas e tratamento de falhas são preocupações em algumas áreas (por exemplo, Índia, Nepal). Outras opções incluem a anfotericina B, a miltefosina, ou paromomicina. Pentamidina geralmente não recomendado devido a uma variável ou de qualidade inferior eficácia e efeitos adversos em potencial.

A leishmaniose é causada por >15 diferentes espécies de Leishmania são transmitidas aos seres humanos pela picada de flebotomíneos infectados; também pode ser transmitida através do sangue (por exemplo, transfusões de sangue, agulhas compartilhadas por IV toxicodependentes) e na fase perinatal da mãe para o bebê. No Hemisfério Oriental (Velho Mundo), a leishmaniose encontrado com mais freqüência em regiões da Ásia, Oriente Médio, África e sul da Europa; no Hemisfério Ocidental (Novo Mundo), encontrada com mais freqüência no México e América Central e do Sul e relatados ocasionalmente, no Texas e Oklahoma. A leishmaniose relatado no curto prazo viajantes para áreas endêmicas e em imigrantes e expatriados de tais áreas; também relatado em NÓS militares e os trabalhadores com contrato de servir ou trabalhar em áreas endêmicas (ou seja, o Iraque, o Afeganistão).

Formulário específico de leishmaniose e a gravidade da doença depende de espécies de Leishmania envolvidas, área geográfica de origem, localização de areia da picada da mosca, e fatores do paciente (por exemplo, nutricional e estado imunitário). Tratamento (por exemplo, droga, dose, duração do tratamento) deve ser individualizada com base na região onde a doença foi adquirida, a probabilidade de infectar espécies, interações susceptibilidades comunicadas em área de origem, a forma de doença, e fatores do paciente (por exemplo, idade, gravidez, estado imunitário). Nenhuma abordagem de tratamento é adequado para todas as possíveis apresentações clínicas. Consulta com médicos experientes no manejo da leishmaniose recomendado.

Para obter assistência com o diagnóstico ou tratamento de leishmaniose NOS eua, entre em contato CDC Doenças Parasitárias linha 404-718-4745 das 8:00 às 4:00 p.m. Hora Padrão do Leste ou CDC Centro de operações de Emergência em 770-488-7100 após o horário comercial e nos finais de semana e feriados. Contato CDC Interações Serviço 404-639-3670 para obter informações sobre como obter medicamentos antiparasitários não disponível comercialmente em NÓS.

Tem sido usado em alguns doentes para tratamento da babesiose causada por Babesia microti; a eficácia não foi estabelecida.

Tem sido usado em conjunto com o co-trimoxazole para o tratamento da infecção causada por B. divergens, mas os efeitos adversos associados com pentamidina limite de utilização deste regime.

Quando o anti-infecciosos tratamento da babesiose indicado, IDSA e outros recomendam o regime de clindamicina e a quinina ou regime de atovaquone e azitromicina.