Nebivolol Hydrochloride e Insuficiência renal

• Nome genérico: nebivolol
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Bystolic

Gestão de hipertensão (sozinho ou em combinação com outras classes de anti-hipertensores).

o uso de β-Bloqueadores, geralmente, não é o preferido para a terapia de primeira linha da hipertensão, de acordo com evidências atuais da hipertensão diretrizes, mas pode ser considerado em pacientes que têm um forte indicação (por exemplo, antes de MI, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca) para a sua utilização, ou como add-on terapia para aqueles que não respondem adequadamente à preferenciais classes de medicamentos (inibidores da ECA, angiotensina II, os antagonistas dos receptores, dos canais de cálcio bloqueadores, ou diuréticos tiazídicos). Um 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensão arterial diretriz afirma que o uso de β-bloqueadores usado para a doença isquêmica do coração, que também são eficazes na redução da BP incluem bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato, metoprolol tartrate, nadolol, propranolol, e timolol.

Individualizar a escolha do tratamento; considerar as características dos pacientes (por exemplo, idade, raça/etnia, presença de comorbidades, o risco cardiovascular), bem como de drogas relacionados com factores (por exemplo, a facilidade de administração, a disponibilidade, os efeitos adversos, custo).

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz classifica BP em adultos em 4 categorias: normal, elevado, o estágio 1 hipertensão, e no estágio 2 hipertensão.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA orientação para a prevenção, detecção, avaliação e gerenciamento de pressão arterial elevada em adultos: um relatório da American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática Clínica. A hipertensão. 2018;71:e13-115.

Indivíduos com PAS e PAD em 2 categorias diferentes (por exemplo, elevação da PAS e normal PAD) deverá ser designado como sendo o maior BP categoria (por exemplo, elevação da BP).

O objetivo da gestão da hipertensão e na prevenção é alcançar e manter o melhor controle da pa. No entanto, a BP limiares utilizados para definir a hipertensão, o ideal de BP limite em que iniciar anti-hipertensivo medicamentoso, e o alvo ideal BP valores permanecem controversos.

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz geral, recomenda um destino BP objetivo (por exemplo, a BP pretende alcançar com a terapia de droga e/ou nonpharmacologic intervenção) <130/80 mm Hg em todos os adultos, independentemente de comorbidades ou nível de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de risco. Além disso, um PAS meta de <130 mm Hg, geralmente, é recomendado para os não institucionalizados ambulatorial de pacientes ≥65 anos de idade, com uma média de PAS ≥130 mm Hg. Estes BP metas são baseadas em estudos clínicos demonstrando a contínua redução de risco cardiovascular, progressivamente níveis mais baixos da SBP.

Outros hipertensão diretrizes geralmente têm destino com base em BP metas de idade e comorbidades. Orientações, tais como, os emitidos pelo JNC 8 painel de especialistas, geralmente têm como alvo uma BP objetivo de <140/90 mm Hg, independentemente do risco cardiovascular e de ter usado superior a BP e limites de destino BPs em pacientes idosos em comparação com os recomendados pelo 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz.

Alguns médicos continuam a apoiar-alvo anterior BPs recomendado pelo JNC 8, devido a preocupações sobre a falta de possibilidade de generalização dos dados a partir de alguns ensaios clínicos (por exemplo, a SPRINT estudo) usado para dar suporte a 2017 ACC/AHA hipertensão orientação e danos potenciais (por exemplo, efeitos adversos das drogas, os custos de terapia) versus os benefícios da BP redução em pacientes de menor risco de doença cardiovascular.

Considere benefícios potenciais da gestão da hipertensão e custo da droga, os efeitos adversos e os riscos associados com o uso de vários medicamentos anti-hipertensivos, quando da decisão de um paciente BP objectivo do tratamento.

Para as decisões a respeito de quando iniciar a terapia de droga (BP limite), a 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz incorpora subjacentes factores de risco cardiovascular. ASCVD avaliação de risco é o recomendado pela ACC/AHA para todos os adultos com hipertensão.

ACC/AHA recomenda actualmente início do anti-hipertensivo medicamentoso, além de estilo de vida/comportamento modificações em um PAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg em adultos que não apresentam histórico de doença cardiovascular (por exemplo, a prevenção primária) e uma baixa ASCVD de risco (risco por 10 anos <10%).

Para prevenção secundária em adultos com doença cardiovascular ou para a prevenção primária em aqueles em maior risco para a ASCVD (risco por 10 anos ≥10%), ACC/AHA recomenda iniciação de anti-hipertensivo medicamentoso, em média, PAS ≥130 mm Hg ou seja, uma média PAD ≥80 mm Hg.

Adultos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, doença renal crônica (DRC), ou idade ≥65 anos são considerados de alto risco para doença cardiovascular; ACC/AHA estado que tais pacientes devem ter anti-hipertensivo medicamentoso, iniciado em BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar a terapia de droga em pacientes com hipertensão e cardiovascular subjacente ou outros fatores de risco.

No estágio 1 hipertensão, os especialistas afirmam que é razoável para iniciar a terapia de droga, utilizando a aceleração da abordagem de cuidados em que uma droga é iniciada e titulada e outros medicamentos são adicionados seqüencialmente para alcançar a meta de BP. Início de terapia anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha a partir de diferentes classes farmacológicas recomendadas em adultos com o estágio 2 hipertensão arterial média e BP >20/10 mm Hg acima da BP objetivo.

Preto hipertensos em geral, os pacientes tendem a responder melhor a monoterapia com canais de cálcio bloqueadores ou diuréticos tiazídicos que a β-bloqueadores. No entanto, diminuição da resposta aos β-bloqueadores é, em grande parte eliminado quando administrado concomitantemente com um diurético tiazídico.