Losartan Potassium e Doença renal / hepática

• Nome genérico: losartan
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Cozaar

Gestão de hipertensão (sozinho ou em combinação com outras classes de anti-hipertensores, incluindo diuréticos).

A angiotensina II, os antagonistas dos receptores, são recomendados como uma das várias preferencial agentes para o tratamento inicial da hipertensão, de acordo com evidências atuais da hipertensão diretrizes; outras opções preferidas incluem inibidores da ECA, dos canais de cálcio bloqueadores e diuréticos tiazídicos. Enquanto pode haver diferenças individuais quanto às recomendações para a droga inicial de seleção e uso em específicas populações de pacientes, a evidência atual indica que estas classes de fármacos anti-hipertensivos todos geralmente produzem efeitos comparáveis sobre mortalidade total e cardiovascular, cerebrovascular e renal resultados.

Individualizar a escolha do tratamento; considerar as características dos pacientes (por exemplo, idade, raça/etnia, presença de comorbidades, o risco cardiovascular), bem como de drogas relacionados com factores (por exemplo, a facilidade de administração, a disponibilidade, os efeitos adversos, custo).

Um 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensão arterial diretriz classifica BP em adultos em 4 categorias: normal, elevado, o estágio 1 hipertensão, e no estágio 2 hipertensão.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA orientação para a prevenção, detecção, avaliação e gerenciamento de pressão arterial elevada em adultos: um relatório da American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática Clínica. A hipertensão. 2018;71:e13-115.

Indivíduos com PAS e PAD em 2 categorias diferentes (por exemplo, elevação da PAS e normal PAD) deverá ser designado como sendo o maior BP categoria (por exemplo, elevação da BP).

O objetivo da gestão da hipertensão e na prevenção é alcançar e manter o melhor controle da pa. No entanto, a BP limiares utilizados para definir a hipertensão, o ideal de BP limite em que iniciar anti-hipertensivo medicamentoso, e o alvo ideal BP valores permanecem controversos.

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz geral, recomenda um destino BP objetivo (por exemplo, a BP pretende alcançar com a terapia de droga e/ou nonpharmacologic intervenção) <130/80 mm Hg em todos os adultos, independentemente de comorbidades ou nível de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de risco. Além disso, um PAS meta de <130 mm Hg é recomendado para não institucionalizados ambulatorial de pacientes ≥65 anos de idade, com uma média de PAS ≥130 mm Hg. Estes BP metas são baseadas em estudos clínicos demonstrando a contínua redução de risco cardiovascular, progressivamente níveis mais baixos da SBP.

Anterior hipertensão diretrizes geralmente têm destino com base em BP metas de idade e comorbidades. Orientações, tais como, os emitidos pelo JNC 8 painel de especialistas, geralmente têm como alvo uma BP objetivo de <140/90 mm Hg, independentemente do risco cardiovascular e de ter usado superior a BP e limites de destino BPs em pacientes idosos em comparação com os recomendados pelo 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz.

Alguns médicos continuam a apoiar-alvo anterior BPs recomendado pelo JNC 8, devido a preocupações sobre a falta de possibilidade de generalização dos dados a partir de alguns ensaios clínicos (por exemplo, a SPRINT estudo) usado para apoiar o atual ACC/AHA hipertensão orientação e danos potenciais (por exemplo, efeitos adversos das drogas, os custos de terapia) versus os benefícios da BP redução em pacientes de menor risco de doença cardiovascular.

Considere benefícios potenciais da gestão da hipertensão e custo da droga, os efeitos adversos e os riscos associados com o uso de vários medicamentos anti-hipertensivos, quando da decisão de um paciente BP objectivo do tratamento.

Para as decisões a respeito de quando iniciar a terapia de droga (BP limite), a 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz incorpora subjacentes factores de risco cardiovascular. ASCVD avaliação de risco recomendado pela ACC/AHA para todos os adultos com hipertensão.

ACC/AHA recomenda actualmente início do anti-hipertensivo medicamentoso, além de estilo de vida/comportamento modificações em um PAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg em adultos que não apresentam histórico de doença cardiovascular (por exemplo, a prevenção primária) e uma baixa ASCVD de risco (risco por 10 anos <10%).

Para prevenção secundária em adultos com doença cardiovascular ou para a prevenção primária em aqueles em maior risco para a ASCVD (risco por 10 anos ≥10%), ACC/AHA recomenda iniciação de anti-hipertensivo medicamentoso, em média, PAS ≥130 mm Hg ou seja, uma média PAD ≥80 mm Hg.

Adultos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, doença renal crônica (DRC), ou idade ≥65 anos são considerados de alto risco para doença cardiovascular; ACC/AHA estado que tais pacientes devem ter anti-hipertensivo medicamentoso, iniciado em BP ≥130/80 mm Hg.

No estágio 1 hipertensão, os especialistas afirmam que é razoável para iniciar a terapia de droga, utilizando a aceleração da abordagem de cuidados em que uma droga é iniciada e titulada e outros medicamentos são adicionados seqüencialmente para alcançar a meta de BP. Início de terapia anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha a partir de diferentes classes farmacológicas recomendadas em adultos com o estágio 2 hipertensão arterial média e BP >20/10 mm Hg acima da BP objetivo.

Preto hipertensos em geral, os pacientes tendem a responder melhor a monoterapia com canais de cálcio bloqueadores ou diuréticos tiazídicos que a angiotensina II, os antagonistas dos receptores. No entanto, a combinação de um inibidor da ECA ou antagonista do receptor da angiotensina II com um bloqueador dos canais de cálcio ou diurético tiazídico produz semelhante BP redução em pacientes negros como em outros grupos raciais.

Do receptor da angiotensina II, os antagonistas ou inibidores da ECA pode ser particularmente útil em pacientes hipertensos com diabetes mellitus ou doença renal crónica; do receptor da angiotensina II, os antagonistas também podem ser preferidos, como uma alternativa aos inibidores da ECA, em pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca ou doença cardíaca isquêmica e/ou pós-MI.

Prevenção de doença Cardiovascular Morbidade e Mortalidade

Redução do risco de avc em pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda.

Evidências sugerem que o benefício associado com losartan baseado em terapia anti-hipertensiva não se aplica a pacientes negros.

A evidência preliminar sugere que a aspirina terapia inicial em pacientes que receberam losartan pode reduzir o risco combinado de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral, e a aguda MI em comparação com a aspirina, a terapia inicial em pacientes que receberam atenolol.

Nefropatia Diabética

Gestão de nefropatia diabética manifestada pela elevação da Scr e proteinúria (urinária de albumina a taxa de creatinina ≥300 mg/g) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão.

Recomendado agente no manejo de pacientes com diabetes mellitus e persistente albuminuria que modestamente elevados (30 a 300 mg/24 horas) ou maior (>300 mg/24 horas) níveis de urina a excreção de albumina; diminui a taxa de progressão da doença renal em tais pacientes.

A Insuficiência Cardíaca

A angiotensina II, os antagonistas dos receptores têm sido utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca.

Por causa de seus benefícios, os inibidores da ECA tem sido o preferido de medicamentos para a inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) do sistema em pacientes com insuficiência cardíaca e a reduzida fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE); no entanto, algumas evidências indicam que o tratamento com um inibidor da ECA (enalapril) pode ser menos eficaz do que receptores da angiotensina-neprilysin inibidor (ARNI) terapia (por exemplo, sacubitril/valsartan) na redução de morte cardiovascular e insuficiência cardíaca relacionadas com a hospitalização.

A angiotensina II, os antagonistas do receptor pode ser usado como uma alternativa para aqueles pacientes nos quais um inibidor da ECA ou de ARNI é inadequado.

ACCF, AHA, e a Insuficiência Cardíaca Society of America (HFSA) recomendam que pacientes com doenças crônicas sintomático da insuficiência cardíaca e redução de FEVE (NYHA classe II ou III), que são capazes de tolerar um inibidor da ECA ou antagonista do receptor da angiotensina II ser mudado para terapia contendo um ARNI para reduzir a morbidade e a mortalidade.