Amiloride Hydrochloride e Disfunção renal

• Nome genérico: amiloride
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Midamor

Amiloride deve ser raramente utilizado sozinho, porque tal utilização poderá resultar em aumento do risco de hipercalemia. Use apenas quando persistente, hipocalemia, tem sido documentado.

A hipocalemia Induzida por Diuréticos Kaliuretic

Tratamento ou prevenção da hipocalemia induzida por tiazídicos ou outros kaliuretic diuréticos em pacientes com insuficiência cardíaca ou hipertensão.

Pode ser particularmente útil para evitar induzida por diuréticos hipocalemia em pacientes nos quais as conseqüências clínicas de hipocalemia, representam um importante risco, tais como doentes a receber glicosídeos cardíacos ou com arritmias cardíacas.

Também útil em pacientes com hipocalemia que não respondem aos suplementos de potássio ou aqueles que não podem tolerar suplementos de potássio.

Poupadores de potássio efeito de amiloride geralmente persiste durante terapia prolongada com a droga, mas pode diminuir com o tempo em alguns pacientes.

Poupadores de potássio efeito de amilorida é aditivo, com que de espironolactona. Pode ser eficaz em alguns pacientes que não respondem ao uso da espironolactona; ao contrário espironolactona, o efeito diurético do amiloride é independente das concentrações de aldosterona.

Edema

Gestão de edema associado com insuficiência cardíaca, cirrose do fígado, ou hiperaldosteronismo secundário.

Geralmente, o uso em combinação com outros mais eficaz, rápida agindo diuréticos, tais como as tiazidas, clortalidona, ou os diuréticos da ansa (por exemplo, furosemida), para diminuir a excreção de potássio causada pela kaliuretic diuréticos.

Utilizado em combinação fixa com a hidroclorotiazida para o tratamento de edema em pacientes que necessitam de um diurético tiazídico e no qual o desenvolvimento de hipocalemia não pode ser arriscado.

A Insuficiência Cardíaca

Gestão de edema associado com insuficiência cardíaca, geralmente usado em conjunto com outros mais eficaz, rapidamente, agindo de diuréticos de alça (por exemplo, tiazidas, clortalidona, os diuréticos da ansa).

A maioria dos especialistas afirmam que os diuréticos da ansa (por exemplo, bumetanida, ethacrynic ácido, furosemide, torsemide) são os diuréticos de escolha para a maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca.

A maioria dos especialistas afirmam que todos os pacientes com sintomático da insuficiência cardíaca que ter evidências, ou uma história, retenção de líquidos, em geral, devem receber a terapia diurética em conjunto com moderada restrição de sódio, um agente que inibe a renina-angiotensina-aldosterona (RAA) sistema (por exemplo, inibidor da ECA, antagonista do receptor da angiotensina II, do receptor da angiotensina-neprilysin inibidor [ARNI]), β-adrenérgicos bloqueio agente (β-bloqueador), e em pacientes selecionados, um antagonista da aldosterona.

A hipertensão

Gestão de hipertensão sozinho ou em combinação com outras classes de anti-hipertensores; no entanto, outros agentes (por exemplo, inibidores da ECA, angiotensina II, os antagonistas dos receptores, dos canais de cálcio bloqueadores, diuréticos tiazídicos) são os preferidos para o tratamento inicial, de acordo com evidências atuais diretrizes de prática para a gestão da hipertensão em adultos.

Amiloride, por si só, leve hipotensão atividade.

Usado concomitantemente com um diurético tiazídico, principalmente, para prevenir ou tratar induzida por diuréticos hipocalemia. Os fabricantes afirmam que amiloride produz pouca aditivo hipotensão atividade, quando usado concomitantemente com um diurético tiazídico.

Alguns especialistas afirmam que amilorida, podem ser úteis como um componente da terapia de combinação na gestão de hipertensão resistente.

Utilizado em combinação fixa com a hidroclorotiazida para o tratamento da hipertensão em pacientes que necessitam de um diurético tiazídico e no qual o desenvolvimento de hipocalemia não pode ser arriscado e em pacientes que desenvolver hipocalemia durante a hidroclorotiazida em monoterapia.

Use o amiloride/hidroclorotiazida combinação fixa isoladamente ou como coadjuvante de outros anti-hipertensores (por exemplo, methyldopa, β-bloqueadores).

Individualizar a escolha do tratamento; considerar as características dos pacientes (por exemplo, idade, raça/etnia, presença de comorbidades, o risco cardiovascular), bem como de drogas relacionados com factores (por exemplo, a facilidade de administração, a disponibilidade, os efeitos adversos, custo).

Um 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensão arterial diretriz classifica BP em adultos em 4 categorias: normal, elevado, o estágio 1 hipertensão, e no estágio 2 hipertensão.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA orientação para a prevenção, detecção, avaliação e gerenciamento de pressão arterial elevada em adultos: um relatório da American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática Clínica. A hipertensão. 2018;71:e13-115.

Indivíduos com PAS e PAD em 2 categorias diferentes (por exemplo, elevação da PAS e normal PAD) deverá ser designado como sendo o maior BP categoria (por exemplo, elevação da BP).

O objetivo da gestão da hipertensão e na prevenção é alcançar e manter o melhor controle da pa. No entanto, a BP limiares utilizados para definir a hipertensão, o ideal de BP limite em que iniciar anti-hipertensivo medicamentoso, e o alvo ideal BP valores permanecem controversos.

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz geral, recomenda um destino BP objetivo (por exemplo, a BP pretende alcançar com a terapia de droga e/ou nonpharmacologic intervenção) de <130/80 mm Hg em todos os adultos, independentemente de comorbidades ou nível de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de risco. Além disso, um PAS meta de <130 mm Hg, geralmente, é recomendado para os não institucionalizados ambulatorial de pacientes ≥65 anos de idade, com uma média de PAS ≥130 mm Hg. Estes BP metas são baseadas em estudos clínicos demonstrando a contínua redução de risco cardiovascular, progressivamente níveis mais baixos da SBP.

Outros hipertensão diretrizes geralmente têm destino com base em BP metas de idade e comorbidades. Orientações, tais como, os emitidos pelo JNC 8 painel de especialistas, geralmente têm como alvo uma BP objetivo de <140/90 mm Hg, independentemente do risco cardiovascular, e tem usado mais a BP e limites de destino BPs em pacientes idosos em comparação com os recomendados pelo 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz.

Alguns médicos continuam a apoiar-alvo anterior BPs recomendado pelo JNC 8, devido a preocupações sobre a falta de possibilidade de generalização dos dados a partir de alguns ensaios clínicos (por exemplo, a SPRINT estudo) usado para dar suporte a 2017 ACC/AHA hipertensão orientação e danos potenciais (por exemplo, efeitos adversos das drogas, os custos de terapia) versus os benefícios da BP redução em pacientes de menor risco de doença cardiovascular.

Considere benefícios potenciais da gestão da hipertensão e custo da droga, os efeitos adversos e os riscos associados com o uso de vários medicamentos anti-hipertensivos, quando da decisão de um paciente BP objectivo do tratamento.

Para as decisões a respeito de quando iniciar a terapia de droga (BP limite), a 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz incorpora subjacentes factores de risco cardiovascular. ASCVD avaliação de risco é o recomendado pela ACC/AHA para todos os adultos com hipertensão.

ACC/AHA recomenda actualmente início do anti-hipertensivo medicamentoso, além de estilo de vida/comportamento modificações em um PAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg em adultos que não apresentam histórico de doença cardiovascular (por exemplo, a prevenção primária) e uma baixa ASCVD de risco (risco por 10 anos <10%).

Para prevenção secundária em adultos com doença cardiovascular ou para a prevenção primária em aqueles em maior risco para a ASCVD (risco por 10 anos ≥10%), ACC/AHA recomenda iniciação de anti-hipertensivo medicamentoso, em média, PAS ≥130 mm Hg ou seja, uma média PAD ≥80 mm Hg.

Adultos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, doença renal crónica, ou idade ≥65 anos são considerados de alto risco para doença cardiovascular; ACC/AHA estado que tais pacientes devem ter anti-hipertensivo medicamentoso, iniciado em BP ≥130/80 mm Hg. Individualizar a terapia de droga em pacientes com hipertensão e cardiovascular subjacente ou outros fatores de risco.

No estágio 1 hipertensão, os especialistas afirmam que é razoável para iniciar a terapia de droga, utilizando a aceleração da abordagem de cuidados em que uma droga é iniciada e titulada e outros medicamentos são adicionados seqüencialmente para alcançar a meta de BP. Início de terapia anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha a partir de diferentes classes farmacológicas recomendadas em adultos com o estágio 2 hipertensão arterial média e BP >20/10 mm Hg acima da BP objetivo.

Hiperaldosteronismo

Tem sido usado para controle da hipertensão e corrigir anormalidades eletrolíticas associadas com hiperaldosteronismo primário.

Também tem sido utilizado para a gestão de hiperaldosteronismo secundário (síndrome de Bartter) para corrigir a hipocalemia.

Induzida por diuréticos Metabólica ao alkalosis

Tem sido usada para corrigir o metabólica ao alkalosis produzido por tiazidas e outros kaliuretic diuréticos.

Cálcio Nefrolitíase

Tem sido utilizado em combinação com hidroclorotiazida em pacientes com cálcio recorrente nefrolitíase.

Lítio-Poliúria induzida

Tem sido utilizado para a gestão de lítio-induzida poliúria (secundário ao lítio induzida por diabetes insipidus nefrogênico).